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肠套叠

台北荣总儿童医学部儿童肠胃科临床研究员 廖宜新

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【大纪元3月9日讯】“肠套叠”是小儿常见的腹部急症之一,乃指某段肠管凹陷入于远端的肠管中;常见于3个月至6岁之儿童,约 80%病例发生于1岁内;男性的发生率约为女性的2倍。至于肠套叠的位置以小肠套大肠为常见,也称为“回肠结肠套叠”,有研究显示约占全部肠套叠患者的83﹪。

  “肠套叠”依照发生的原因可分为两类:第一类称为原发性肠套叠,占全部患者90﹪,其发生原因不明,若详问病史,常可获悉在数日前有感染肠炎或上呼吸道疾病;第二类称为次发性肠套叠,占全部患者10﹪左右,这些病患是肠道有病灶而引起套叠,常见病因有憩室、肠瘜肉、淋巴癌等。

  “肠套叠”的症状表现,典型的症状为突发的痉挛性腹痛,常并有呕吐,婴儿显得躁动不安、双腿屈曲。当阵发性疼痛过后,病人会显得倦怠、苍白或出冷汗。另外于发作数10小时后,可能会出现粉红色果胶样大便,在腹部可摸到类似香肠之质块,有时作肛诊亦可见手套上有血性黏便。临床上如有上述症状出现,诊断当然容易,但具备三项以上症状者仅达68%。另外有些只以呕吐为症状,呕吐物不一定含胆汁,刚开始可能被诊断为胃炎、胃食道逆流或上消化道阻塞。但若有考虑到肠套叠的可能性而安排腹部超音波检查,便能早期诊断而真相大白。

  如何诊断肠套叠?可以从下述方法来诊断:1. 临床症状: 腹痛或烦燥不安、呕吐、血便、腹部肿块;2.身体检查:可能摸到腹部肿块,肛诊亦可见手套上有血性黏便;3.腹部超音波检查,诊断率很高,除了少数情况,如严重腹胀、婴幼儿嚎哭不止外,超音波诊断之准确率几乎高达100%;4.腹部X光检查: 隐约发现右上腹部有一质块影像,另外肠气布满于左侧。

  “肠套叠”的治疗方法,目前现行之治疗方式,包含灌肠(又分三种: 1.钡剂灌肠;2.食盐水灌肠;3.气体灌肠) 。一般来说,急性肠套叠症状若发生在48小时内,可先尝试灌肠,如果临床上有毒性症状如休克等和腹膜炎症状,肠子血液灌注可能不佳,已发生坏疽,则不建议灌肠,应直接以手术治疗,以免灌破肠子,造成危险。

  关于此病的预后,早期诊断、早期治疗者,预后较好。一般而言,以灌肠法治疗成功者,当麻醉药效丧失时,就可进食,观察约24至36小时即可出院,但必须告诉父母,再发率约为8到12﹪,所以父母应当提高警觉,有类似症状出现时,立即送医。若以手术治疗,再发率仍可高达1至3﹪,一旦再发生,也唯有手术治疗。

本文由荣总人电子周报提供◇(http://www.dajiyuan.com)

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