内视镜椎间盘切除术 无后顾之忧

【大纪元7月3日讯】自由时报 文╱陈鉴江
腰椎椎间盘突出症，是脊椎最常见疾病之一，造成脊椎神经的压迫，病人常感到下背痛及坐骨神经痛。其疼痛会因弯腰、咳嗽、提重物致使疼痛加剧，躺着时较为舒服，严重时会出现足部麻木、下垂无力之症状。

轻微的腰椎椎间盘突出症，可藉由药物及复健治疗获得症状的改善，然而在较严重的情况或经过治疗，仍有持续性的坐骨神经痛症状，就须评估是否应接受手术治疗。

手术的目的是把突出之椎间盘切除使神经减压，传统的腰椎椎间盘手术需全身麻醉，手术时需拨开脊椎旁的肌肉、并去除部分的脊椎骨板，对组织的损伤颇大。术后下背部会留下约五至十公分大的疤痕，约需住院五至七天，需要数周的休养期，三个月内需穿背架并避免剧烈活动。传统的腰椎椎间盘手术后较易造成腰椎不稳定，组织、神经瘢痕粘连等后遗症。

内视镜椎间盘切除术是在内视镜下进行手术，可在萤幕监视下直接达到病灶处，仅切除突出的椎间盘组织，而不减少中央髓核组织，具有确实之疗效，也可保持椎间高度及脊椎稳定度等优点。

内视镜椎间盘切除术，不须经全身麻醉，只需做腰部之局部麻醉，伤口约为零点八公分的刀口。医师在即时Ｘ光透视机的导引下，将内视镜放进椎间盘内。经由脊椎内视镜及影像系统可以直接看到椎间盘，藉由椎间盘切除器械，可以切除及夹除突出之椎间盘组织。目前更配合光纤雷射系统，可以直接将不易刮除及难以夹到的椎间组织直接加以气化去除。另外，辅以双极射频机组之使用，产生止血的功能，所以出血极少。在先进科技设备合并使用下，顺利的将突出之椎间盘切除。

内视镜椎间盘切除术为微创手术，伤口很小，因此术后没有难忍之疼痛，可以不必做术后之疼痛控制。手术前的不适症状通常可迅速获得改善，术后恢复时间可明显缩短，手术的成功率可达九十％以上。藉由内视镜椎间盘切除手术，病患可免除以往接受传统手术的心理恐惧，而改善因椎间盘突出压迫神经所造成的不适症状。

但并非所有椎间盘突出症都可以内视镜椎间盘切除术来治疗，手术前须经由核磁共振检查或电脑断层扫描，详细的评估临床症状，确实且慎选病患才可以成功的将椎间盘突出部分切除，如病人并有其他腰椎病变，例如脊椎狭窄、滑脱、多节椎间盘突出，严重退化及变形等，都不适合此微创手术。

总括来说，内视镜椎间盘切除术的优点是伤口小、侵袭性低、不须全身麻醉、恢复所需时间短；但如其他脊椎手术一样，都可能有其并发症，如神经受损或伤口感染等。内视镜椎间盘切除手术后的感染率，据国内外之统计发生率约为一％左右。腰椎内视镜椎间盘切除术，是不直接进入椎管，所以神经组织不易被拉扯，不至于产生组织、神经瘢痕粘连之缺点，万1日后仍须进行脊椎传统手术也不受影响。

因腰椎内视镜椎间盘切除术是采用远侧手术，手术视野及器械操作空间受限，故较传统脊椎手术更为困难，因此执行此种手术之医师，必须经过专精的训练及具有相当之经验，方可顺利为病患完成手术，改善病患之不适。
（本文作者为耕莘医院骨科部主任 )