【大纪元9月1日讯】子宫肌瘤 (uterine leiomyoma) 是妇女身上最常见的子宫肿瘤，也是造成子宫被切除掉的最大祸首。顾名思义，它是子宫平滑肌的一部分细胞不正常增生所造成的良性肿瘤，发生率依年龄层有些许的差别。一般30 岁的妇女，发生率约为 20-30%，若到45岁，发生率可能高达40-50%。所以在妇产科门诊常可听到一个冷笑话，那就是只要三到四个女性同胞站一排，就有一个人的子宫有长肌瘤。发生率这么高，经常引发女性朋友不必要的紧张。其实从临床数据来分析，子宫肌瘤绝大部分都不需要处理，可以跟我们和平共存。
子宫肌瘤发生的确切原因目前尚无定论，与遗传、环境、饮食的关连性不是很明显，所以目前也没有什么有效的预防方法。一旦子宫长了肌瘤，它就一直存在那边，并没有什么药物可以让肌瘤消失。子宫肌瘤经常是多发性的，多颗不同大小的肌瘤可能存在于子宫的不同部位。肌瘤如果不大，一般并不会对人体造成什么立即的伤害，临床上也不会有特殊的症状。但如果肌瘤变得较大，或长在某些特殊部位，就可能造成一些健康上的影响。
例如，肌瘤若相当靠近子宫腔，可能会有月经异常（量多、血块多、或滴滴答答很久，严重时造成缺铁性贫血），也可能会造成胚胎着床不易，造成不孕症或习惯性流产；肌瘤若相当靠近膀胱，可能压迫到膀胱而造成频尿现象；若压迫到直肠，可能会有排便上的困扰；若往骨盆腔侧壁生长，可能压迫输尿管造成输尿管水肿与肾水肿，损及肾脏功能；较大的肌瘤也可能压迫骨盆腔而造成下腹不适、疼痛或痛经的困扰；另外也有少数肌瘤长得相当大却没任何症状，患者下腹部肥大以为是变胖了而不自知。
子宫肌瘤的诊断，主要靠超音波。如果肌瘤长得较大，阴道或直肠内触诊就能诊断出来。超音波的主要目的是要看肌瘤的数目、大小、位置，用来作为治疗选择的参考。
一般说来，由于肌瘤绝大部分都是良性的组织，恶性化的概率相当小，只有千分之五左右，所以临床上对于子宫肌瘤，大部分只需观察追踪即可，不必做什么特殊的处置。但如果有下列的任何状况之一，通常必须介入治疗：
1. 有症状：症状可分三方面。
甲、 异常出血：月经量多，拖的时间长，或乱七八糟出血等，甚至造成贫血
乙、 压迫症状：往前压到膀胱，造成频尿；往后压到直肠，造成排便障碍
丙、 疼痛：骨盆腔压迫感，或痛经
2. 癌症的概率可能偏高，临床上较不放心丢着不管时：
甲、 长太大：肌瘤直径超过七、八公分，或整个子宫大小相当于怀孕十到十二周以上
乙、 长太快：肌瘤快速增长
丙、 不该长的时候长大：如停经后因女性贺尔蒙缺乏，肌瘤大部分会萎缩（但不会消失），如果此时反而有长新的肌瘤出来的或是旧有的肌瘤变大，恶性的概率大增
丁、 超音波下肌瘤有”变性”（如坏死、液化、钙化）的倾向时
3. 不孕症，找不到其他造成的原因时，某些子宫内腔的肌瘤如果处理掉，可能会增加受孕着床的概率
至于子宫肌瘤的治疗方式，可分为内科疗法与外科疗法。以下做一简要说明：
1. 内科疗法：以药物治疗为主
甲、 症状治疗：仅针对肌瘤引发的症状作症状的缓解。如痛经者给予止痛药，月经量多者给予止血药等。缺点为对于肌瘤本身并无治疗效果，仅为治标之作法。
乙、 贺尔蒙抑制疗法：利用贺尔蒙抑制剂，减低体内女性贺尔蒙与黄体素的浓度，达到类似停经的状态，可让肌瘤暂时缩小。但此种疗法长期使用后有许多副作用，如严重的更年期症候群（脸潮红、冒汗、心悸、睡不好、注意力不集中、情绪不稳脾气变差…..）与骨质流失造成骨质疏松等，所以目前此类疗法仅限短期使用，一般不超过半年。通常停药后三个月左右，肌瘤又会长回原来大小，症状又会复发。所以此类疗法仅限用于快停经的病人、术前严重贫血但拒绝输血的病人、或想让大肌瘤稍微缩小以利内视镜手术而不必采传统剖腹手术的病人们短期使用。
丙、 子宫动脉栓塞：利用血管摄影术辅助，将栓塞剂打入子宫动脉内，将子宫的血管塞住，使得整个子宫暂时性的缺氧。在此缺氧的期间，肌瘤因耐受性较差会先行坏死，进而慢慢萎缩。一般半年至一年后肌瘤会萎缩至原来体积的30-50%大小，进而可能改善出血的症状。其优点为不需全身麻醉不需开刀手术、恢复时间较快，且子宫可保留、子宫内所有的肌瘤均可受到治疗；但缺点为栓塞后的缺氧性疼痛有时相当厉害、对原本痛经的病人症状改善不多、肌瘤仍留在子宫内且未经切除未经病理切片判定是否有恶性变化等，且对于将来的怀孕影响并不确定，所以那些将来仍要怀孕、或怀疑肌瘤有较大的恶性变化可能的病人并不适合接受此疗法。此种栓塞疗法在国外已行之有年，成效不差，国内目前仍在人体试验阶段，病友们如有需求，可至门诊咨询。
2. 外科疗法：分保守性手术与破坏性手术，优点为治疗效果立竿见影，不像内科疗法旷日废时，但缺点为手术与麻醉的风险、疼痛、与并发症等
甲、 保守性手术：可执行”肌瘤剜除术”（仅挖除肌瘤，保留子宫），或合并子宫动脉结扎术。优点为子宫保留，心理影响较小。缺点为将来仍有肌瘤复发的可能，且可能性不低，一般统计约为50%左右，且其中的1/3将来会需再次手术。
乙、 破坏性手术：可执行子宫全切除，或子宫次全切除（或称子宫半切除，仅切除子宫本体而保留子宫颈）。缺点为心理影响较大（但生理上影响不大，也不太会影响卵巢贺尔蒙的分泌），需有些心理调适。但优点为一劳永逸，不会有复发或痛经的困扰，生活品质明显改善。
至于手术的方法，视肌瘤的大小、数目、位置、美观的考量、将来是否生育与医师的技术与习惯等而定，可采传统剖腹手术、阴道手术、腹腔镜手术、子宫镜手术或并用多种手术方式进行。
总之，罹患子宫肌瘤并不必太焦虑，在妇科医师详细检查后，参酌肌瘤的大小数目位置等状况与症状的有无与患者的需求，可给予最适当的治疗方式，不必然一定要切除子宫，但也不必坚持子宫迷思非死命留下子宫不可。——转载自《高雄荣总医讯》◇
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