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健保点值未结算 台健保局:不致影响医院营运

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【大纪元4月20日报导】(中央社记者刘嘉泰花莲县二十日电)针对署立花莲医院医师投书卫生署“署长信箱”,质疑健保点值迟未结算影响医院正常营运,健保局东区分局今天表示,健保局依据各医疗院所申报的点数,暂付及核定医疗费用,应不致于因尚未执行结算追扣补付作业,而影响医院的正常营运。

署立花莲医院医师许礼安投书质疑,健保局迟未结算健保点值,已影响医院的正常营运,甚至还可能出现倒闭的情形,健保局东分局今天指出,一般医院向健保局申请医疗费用后,健保局会依据各医院近三个月的核减状况,先给付九成以上的申请点数暂付款,并在两个月内再核定应给付的医疗费用。

健保局东区分局表示,医院申请的健保点数越少,点值即越高,申请点数越多,点值相对越低,因此暂付款和核定费用的计算须先乘上一个可能的点值,这个暂付的点值是以最近一季结算点值计算,而新公告的审查办法,将改为最近三个月预估平均点值计算,健保局依据这项原则暂付及核定医疗费用,应不致于因尚未执行结算追扣补付而影响医院营运。

针对点值结算作业延宕的问题,健保局东区分局表示,健保总局于医院各季费用核定完成后,均已定期执行点值结算作业,截至目前已完成结算,并提医院总额支付委员会确认后公告至去年第三季的点值,因此点值结算作业并未延宕。

至于从前年至今还未结算的追扣补付部分,健保局东区分局表示,这项作业一直无法执行的原因,主要是SARS基金拨付的二00四年医院总额挹注款分配案未能定案,直到今年四月十七日才获卫生署核定,可望在近期执行二00四年第一季至二00五年第三季的相关追扣补付作业。

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