【大纪元1月9日报导】（中央社记者何旭如台北九日电）根据财团法人保险发展事业中心统计，过去处理保险理赔申诉案件，最后依保险公司意见裁决的比例约35%，高于依申诉人意见的25%至30%，消费者买保单前务必看清契约，否则理亏机会较大。
自2002年起，保发中心成立“保险申诉调处委员会”，处理保险理赔争议，该委员会由保险法学、人身保险、产物保险专家、消费者代表、业者代表、政府代表等组成，为消费者与保险公司的沟通桥梁，并扮演排解纷争、减少诉讼的角色。
保险申诉调处委员会表示，根据过去处理申诉案件的经验，最后依申诉消费者意见办理的比例，约25%至30%，但依保险业者意见办理的比例，则有约35%，其他为和解，显示保险业者拒赔并非没有道理，仍有不少消费者未养成看清楚保单契约的坏习惯，造成日后理亏的主因。
国人买保险，老一代消费者有保险公司“大鲸鱼”优势、可轻易拒赔等观念，不过保发中心保险申诉调处委员会执行秘书叶金印表示，消费者若看清楚保单契约，可大幅降低日后理赔争议的概率。
根据保发中心统计，过去医疗健康险的争议案件快速增加，去年人身保险理赔争议申诉约有830件，其中逾55% 属健康医疗险争议，比例较三年前增加近五成。2004年健康医疗险的理赔案件，仅占整体人身保险理赔争议的38%。
叶金印表示，健康医疗险争议快速增加，除国人买医疗险的比例增加外，也代表消费者意识抬头，更积极争取自身权益，但处理争议理赔，仍须回归契约内容，消费者的保险教育仍有进步空间。
叶金印举例，医疗险争议有不少为消费者签约时告知不实，未据实说明健康状况，或以未符合契约规范的非必要性住院申请理赔等，导致理赔争议。
保发中心建议，消费者投保时，对于要保书的书面询问应据实说明，否则日后保险公司可依保险法规定解除契约，且不退还已收的保险费。
保发中心建议，为确保自身权益，消费者应注意几大投保原则，包括仔细阅读保单条款、据实说明，发生车祸事故，应报警处理以厘清责任，有助于日后理赔求偿。
