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青光眼加上白内障 让你的视力雪上加霜

蔡正隆(台北医学大学、万芳医学中心眼科主治医师)

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一位68岁在学校教书退休后的老师,因为眼睛红而到眼科求诊,经医师诊断为结膜下出血,病患自觉虽无妨碍视力的情况,但右眼最佳矫正视力0.7,左眼最佳矫正视力却仅剩下0.3,病患虽有水晶体混浊的现象,但混浊程度似乎还无法解释视力为何如此之差?因此医师建议该名病患做进一步的视网膜检查,却发现病患似乎还有一大堆问题。

经过我们详细的检查发现:病人两眼均有中到重度的白内障,两眼眼压虽在正常的范围当中(右眼13、左眼14),但夜间测量的时候眼压却呈现显着的升高(右眼19、左眼22),视网膜检查发现:视神经盘的神经缘,呈现不对称的凹陷,因此我们建议该名病患接受进一步的视野检查,一个星期后视野检查显示:病患视野表现呈现不对称的青光眼缺损。

我们建议病患先开始使用青光眼以及白内障的药物,而后于2个星期后分两个时段执行两眼的周边虹膜雷射治疗(peripheral laser iridectomy),3个月后病患因为左眼视力不清楚,安排白内障手术,将病患左眼白内障摘除,术后视力恢复到0.6。

隅角闭锁性青光眼好发于亚洲人种,女性比较常见,前房狭窄、眼轴相对较短(远视眼比较常见)、角膜直径较小的眼睛常见。病患多数无自觉症状,偶有眼睛胀痛的情况,特别是当眼压比较高的时候,可能造成眼睛周边疼痛,甚至于恶心、呕吐的情况。

治疗同时有白内障以及青光眼的病患,可先将眼压稳定,眼药水、点滴注射、雷射治疗均可,有些病患症状转为急性发作,可考虑采用前房穿刺引流缓解,几秒钟的时间即可让病患眼压迅速下降至正常的范围。有些病患虽然经过上述的处置,但是视神经仍持续萎缩,这样的病患我们就会建议病患及早将白内障摘除,让眼球房水的流通更加通畅,来彻底解决问题。

因此,对于白内障比较重的病患,我们不建议放到“过熟”,除了影响视觉品质外,因为视线上无法感受到视野的不良,如果有视网膜或是视神经病变,往往无法感受到视力的损伤,因此,我们建议这样的病患应及早到眼科医院或诊所接受检查,以排除眼科疾病。(资料来源:台北医学大学《健康快递电子报》第108期2008年3月号 ) ◇
 

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