蒋威廉医师

蒋威廉： 在不吸烟的亚洲人中，多数是因为EGFR基因突变导致的肺癌。 EGFR基因能够制造表皮生长因子受体EGFR，正常细胞都有这种受体。EGFR受体和其它的物质结合，形成讯号通路，促使细胞生长、增值。 然而，当EGFR发生突变，形成的受体不再需要其它的讯号，自己会不停地发出讯息，让细胞不受控制地拚命生长，于是导致正常细胞变成了癌细胞。

蒋威廉、杨景端： 探望病人最重要的目的，就是告诉病人大家很关心他，很支持他，而且相信他能够战胜这个疾病。所以和他说话时，要带着一种非常正面积极的态度。不要表现出很可怜他、同情他，好像罹癌会有很不好的结果一样。不要让病人感觉亲人和朋友对他的状况感到悲伤、悲哀，这些认知会带给病人压力和担忧。 另外，探病时一定要注意的一点，就是别让病人受感染。 很多人对于和癌症病人的接触有误解，担心病人会传染自己。其实，和癌症病人一起吃饭、睡一个床、让他抱小孩，都不会有问题。不会传染，也不会对探望者产生任何影响。恰恰相反，癌症病人容易被别人感染。因为治疗期间的癌症病人抵抗力比较差，容易染病。如果探望者有伤风感冒的症状，就要小心。

蒋威廉、杨景端： 大家都知道癌症治疗困难，预后也可能非常危险。所以很多人一旦得知自己罹患癌症，首先他会出现不敢相信的状态。在这种状态下，如果发现这个消息得到证实，往往他会非常愤怒、恐惧，觉得不公，觉得“为什么我要得癌症”。可以想像一个人在正常生活的时候，突然一个晴天霹雳，一下子整个生活中安排的所有事情都要打住，不得不全力以赴来应付癌症。未来瞬间变得不可预测，这让人产生焦虑和恐惧。 在治疗过程中，发现不同年龄的病人，会有不同的反应。比如小孩子，他们可能多数都不了解这个病是怎么回事，他们会听从和依赖父母。中年人得知罹癌，就容易产生很大压力，因为他有工作、有家庭需要承担，一切突然间发生改变，他就难以承受。

蒋威廉： 如果真的不幸发现罹患癌症，想要来美国治疗，那么需要注意两个问题： 第一，越早期来治疗越好。 如果病人从一开始就在其它地方做治疗，已经做了一部分后，再来美国接受治疗，那之前的治疗和这里的治疗可能难以配合。而且在癌症最初阶段时，医生可能用最直接、最快的方法把病治好。如果等病情已经恶化了再来，不但病人辛苦，可能有很多治疗还需要重新再做。而且很多化验也不准确了，特别在做了治疗以后，细胞、身体很多功能都会受到影响，对于新的治疗就会有很多影响。

蒋威廉： 不是每一种癌症都可以使用基因疗法或免疫疗法。有一些可以，有一些不可以。因为，虽然我们了解很多致癌基因，但不是每一个基因都有可使用的标靶治疗；免疫治疗也是根据检验，看有没有免疫检查点可以针对去治疗。事实上是比较复杂的，不是每个癌症都一样。 因此罹患癌症的病人，要请癌科医生针对你的癌症类型来判断，看是否适合使用。

蒋威廉： 就癌症治疗而言，传统的化疗已经落后了。传统化疗是什么细胞都杀，好的杀，坏的也杀，对人体伤害很大。所以现在癌症治疗的趋向是针对性治疗，即单独消灭癌细胞。 但新的癌症治疗的费用普遍非常昂贵。一些药物在中国还没有提供。因为大部分药物是在美国等国家研发出来的。所以有时候在中国，还是使用传统的化疗医治癌症。 有的病人会问：“可不可以给我开点最新的药，带去中国使用？”我说有钱也没办法。因为有些药物受知识产权控制不能出口，原因是担心流入其它地方，尤其是没有知识产权保护的地区，药物有可能被滥用，因此无法这样做。

蒋威廉： 血管硬化和补钙没有直接关系，但也不能摄取太多钙质。一天摄取1000mg就足够了，吃多了容易引起肠胃不适、便秘、胃酸过多等不良反应。 第二个问题，吃骨头摄取钙——不需要这样。通过食物补充钙质，你常吃些鱼就足够了。如果担心吃不够，或者年纪大了，牙齿不好不能吃鱼，就买钙片来补充。

蒋威廉： 其实这不一定是“真的饿了”，可能是胃酸较多所导致。 我们吃完东西觉得不饿了，是因为食物中和了胃里的胃酸。但是有一些食物会增加胃酸分泌，又或者本身胃有不良状况，吃东西就会增加胃酸。同时可能伴有火烧心的感觉。若总是这样，你可能需要看看肠胃专科医生，看是否有慢性胃病。 另外，如果发现有什么东西吃下去后让你特别容易饿，或者有火烧心的感觉，这类东西就要暂时少吃，比如酸的、油的、硬的东西。

蒋威廉： 其实，我们平时吃一般的水果蔬菜，保持均衡饮食，已经足够我们日常维生素和矿物质的摄取了。但有几类营养素很可能不够，比如钙质和维生素D。所以市面上很多食物都添加了额外的营养元素，如很多果汁、牛奶、乳制品，都表明它们增加了维生素C、D、钙质等等。但这并非好的补充方法。 维他命补充太多，对身体反而有害。比如维他命A摄取过量，会引起中毒。若真的要额外补充，你可能需要买维他命D或钙片。但即便是这两种，也不能多吃。钙质一天摄取1000毫克就足够了，维生素D补充1000～2000IU就足矣。何况多吃钙也会增加肠胃不适，所以不是多吃就好。

蒋威廉： 其实我们最基本的运动就是走路，因为人做什么事情都需要走去做。靠走路锻炼，你刚开始可以每天连续走半个小时以上。当感觉自己能轻松舒服地走下来，慢慢地可以增加时间或者提高速度。然后可以再加别的项目，比如打球、爬山、远足、游泳等等。 但在走路过程中，如果感到身体哪个部位不适或有其它不良症状，就需要请医生检查一下是否有什么病症。

蒋威廉： 现在我们对癌症治疗最前卫的研究，就是免疫功能。我们知道，很多东西会消耗我们的免疫功能，譬如说喝酒、抽烟肯定会伤害你的免疫功能，胰岛素抗拒也会消耗免疫功能，因为糖尿病人就是免疫功能不好的人。 而当你高兴一点、乐观一点，你免疫功能可能就会好一点。想想看，当你愤怒和开心的时候，哪个时候感觉最轻松呢？你轻松的时候，免疫功能是最好的。所以说你在有病的时候，面对困难、甚至绝境，一定要保持乐观的心态，就会对你的免疫功能有帮助。是不是对癌症有帮助？我们不清楚，还在研究。但是免疫功能在你的抗癌过程中是个很重要的元素。

蒋威廉： 你脑中所想的会反应在身体上。想负面的事情时，就会给身体带来负面影响。很简单的道理，当你发怒的时候，你的血压、血糖就飙高了，就会伤害身体。可当你高兴的时候，有爱心的时候，你的血压就会降低，情绪也会随之平静。所以说，人持有什么样的心态，就会对生理状态有相应的影响。 因此发生矛盾的时候，不要总想着出口气，你出气，对方又再向你出气，你的情绪可能更加不好。首先要放弃这些负面想法，吃亏就算了，自己知道了，下次不吃亏就可以了。多想一点怎么帮助人，别人开心，你也自然会快乐。

蒋威廉： 其实很多运动都能加强血液流通，不一定是哪种特别的运动，你可以做对心肺功能有好处的运动。但一般不要做很猛烈的，比如说有碰撞性的运动，因为这类运动可能增加身体其它部位的负担，比如说造成关节伤害。 建议做比较慢性的运动，比如跑步、骑自行车、健走、走步，最好能一次运动30分钟到一个小时，保持心跳快一点，出点汗，规律地坚持，就能起到预防血栓形成的作用。 很多年纪大的人膝盖活动有问题，不能走路、跑步，对他们来说，游泳和骑自行车都是比较好的运动。

蒋威廉： 出现这种状况可能有癌症以外的其它原因。治疗结束以后，可能是有内分泌不平衡，如甲状腺功能不够；或是营养不足，再加上心理压力大，都可能引起掉发。所以脱发不一定和癌症有关系，可能是因为治疗而导致缺乏营养、影响了内分泌功能。所以你可以找肿瘤科医生或是内科医生验血，看看是否有这些情况。另外要注意一下精神方面，多休息、多锻练，不要睡眠不足，或心理压力过大，这些都会影响身体的。

蒋威廉： 血栓是血管收窄，血管里血液凝块，阻碍了血液流通，使一些器官受到影响，如缺氧和细胞坏死。 血栓分为静脉血栓和动脉血栓。动脉血栓和静脉血栓的成因有一点分别。动脉血栓大多是由于三高（高血压、高血糖、高血脂）、糖尿病、心脏病（如心房颤动）或抽烟引起；静脉血栓多数是由于肥胖、久坐不活动、长期吃避孕药、抽烟或遗传性原因引起。但是这两种血栓都可能引起严重的器官问题，如静脉血栓易引发肺栓塞，可能有生命危险；动脉血栓易引起心肌梗塞和脑中风。

蒋威廉： 引起血栓的原因有遗传、三高、肥胖、抽烟等，当血栓发生后，再次发生的机会就增加很多，而且每一次都可能引起器官损耗或破坏，使器官的功能慢慢减退。因此治疗后还是应该改善生活习惯，才会减少复发的风险。

蒋威廉： 吃抗血栓的药物，我们主要担心会有出血的副作用，最严重的就是肠胃出血。如果出现肠胃出血，我们的药物就要减少，或者是不能用。除了吃药外，还要控制血糖、血压和胆固醇。而当你已经有一边身体不灵活的时候，还要做物理治疗，因为如果病人不活动，血栓的风险还会增加，所以要尽量多做运动，保持活动的能力。 总而言之，吃药、饮食、运动，三方面都要注意。

蒋威廉： 如果是短时间流血，应该是牙周病。但是如果你经常性地、长时间如此，还是应该去看牙医，检验血液，看有没有其它问题。一般如果是由血液病引起的出血，不会单单在牙周附近出现，其它地方也会有类似症状，如流鼻血、皮下出血、大便有血等。 如果只是在牙齿附近出血，通常只是牙周病。

蒋威廉： 喝豆浆引发女性癌症的概率比较低。因为豆浆虽含有女性荷尔蒙的成分，但是含量是非常小的。我们说雌激素会引发子宫癌等女性癌症，一般不是指正常的食物，而是有些含雌激素的药物和补品。因为药物中的雌激素是浓缩的，含量很高，才会增加罹患癌症的概率。一般说来，天然的食物是不会对身体产生影响的。

蒋威廉： 安宁服务可以在护理院、护理病房或家里进行。一般当医院确定病人要接受安宁服务后，也会把病人转入护理病房。 给病人止痛，如果是急性止痛，在医院里可以用注射药物的方法，使病人的神经麻痹。但是安宁服务一般都会用慢性的止痛方法，常用的是口服止痛药物。如果病人不能吞咽，还有药物可以贴在皮肤上、放在舌头下面、或是直接放在肛门的地方，让药物渗入血液，达到止痛效果。

蒋威廉： 说“痊愈后”，其实就是“停止治疗”，也就是看不见有癌症需要治疗了。癌症痊愈后要注意三点： 1. 在治疗停止后，应该去医院定期复检，查看癌症是否有复发。通常在停止治疗后我们需要观察2～5年。头两年是复发概率最高的时期。如果超过五年没有复发，我们一般说癌症已经治好了，可以当作一个没有癌症的人来对待了。 2. 保持健康的生活方式，减少致癌的因素。比如要适当运动。一般华人病患在癌症痊愈后，以为自己身体功能不好，更加不去做运动，不运动其实是对身体健康最大的障碍。

蒋威廉： 不是这样。这种情况通常见于遗传基因所导致的癌症。有些遗传基因会引起多个器官的癌症，所以这个病人在一种癌症痊愈后，可能其它器官还会得癌症。这是遗传基因的问题。所以这类病人不但在痊愈的五年之后要继续追踪癌症，还要追踪不同的器官。

蒋威廉： 导致癌症复发的因素有一般性的，有针对性的。一般性的因素，就是指饮食、运动、休息、工作压力等方面的问题。不正常的生活习惯和作息方式是引起癌症的原因。如果要预防癌症复发，应该纠正不正确的习惯。保持简单的饮食，少吃高脂肪、高糖分的食物，减少精致碳水化合物的摄入，如白米饭、面包、面条，多吃不同的水果和高纤维食物。注意运动，增强身体的免疫功能，对预防癌症复发非常有效用。 另外，不同癌症有不同的风险因素，要针对性地注意。比如你有乳癌，千万不要喝酒，不要吃含雌激素多的食物、补药，不要长期使用避孕药，避免增加癌症复发风险。如果有肝癌，要减少酒精、高糖分饮料、高糖分食物的摄取。肺癌要减少抽烟，厨房油烟太多的地方、空气不好的地方要少去。

蒋威廉： 血尿是很常见的，特别是在中年以上的女性当中。最常见的原因是尿道发炎 ，同时可能伴有发烧、疼痛的症状。但如果没有痛、没有发烧，可能是另外的原因，譬如肾脏或膀胱内有结石。若没有结石，最严重就是可能是有肾癌或是膀胱癌。 所以如果有发烧有痛，最主要原因还是尿道发炎，有细菌感染。如果没有痛就要尝试做进一步检查。另外，吃一些药物也会引起血尿，譬如说吃稀血药（抗凝血剂）的心脏病患可能出现血尿的症状。

蒋威廉： 很多坊间吹捧或卖广告，要你做全身扫描或做全身检查，往往都是很昂贵的检验。我可以跟你说，没有科学证据证明这些筛检会预先发现你有没有癌。再说你今天做了筛检，明天还可能有癌，难道要每天做一次吗？没有必要。 而且有些扫描是有害处的。比如电脑断层扫描本身有辐射，做多了对身体不好。频繁做扫描不是预防癌症的方法。 很多人说要验血验所有的癌指标，这是不是检查癌症的方法？也不是，指标增加不等于有癌，只会让你进一步做更多无益的检查，不只是浪费钱，还增加病人的担心跟忧虑，这是没有必要的。因此癌症检查，应该按照医生的建议去做。

蒋威廉： 我们一般说筛检是指没有病症的时候，可以通过筛检预先发现某个癌症。但头颈癌的筛检不是很有效，所以一般不做预先筛检。 但头颈癌的病症通常都比较明显，因为发生在很重要的感觉器官，如鼻子、口腔、舌头等。所以如果有哪个器官出现变化，譬如说忽然经常流鼻血、舌头品尝味道发生改变、舌头出现肿块等等，应该尽早去找医生检查，发现可能的早期头颈癌症。但这不是筛检

蒋威廉： 如果病人的生命不会超过六个月，医生就会提议病人或病人家属选择安宁服务。而生前遗嘱、医疗代理人是安宁服务中的两个重要环节，因为是否要做安宁服务，要由病人或医疗代理人确定。 死亡是必然的，在临终的时间里，像插管、输血、做手术等，这些事情要不要做？。病人应该在自己有判断能力的时候，立一个生前遗嘱。生前遗嘱是有法律效力的。一旦病人明确表达他要做什么、不要做什么，签字后，医护人员会根据这个有法律效力的文件，根据病人的意愿，去为病人做医疗服务。

蒋威廉： 当家庭医生、专科医生确定病人的生命不超过六个月，可以向保险公司申请，表明病人需要安宁照顾服务（Hospice Care）。但这个过程通常是比较慢的，因为保险公司可能需要派一位医护人员，来核实病人的情况。 最快的途径就是直接带病人去急诊。因为一般这些病人都是有一些情况的，比如疼痛、不能走路、大小便有问题。把病人带去急诊，如果病人是后期的癌症、慢性肺病、严重心脏病或中风，都可以申请安宁服务。所以当急诊医师确定病人是这一类情况，会直接和病人的家庭医生、专科医生沟通。一旦确认，就会把病人转去医院的安宁病房，或者让病人回家接受安宁服务。通过这种方式，保险公司的办理程序就比较快。

蒋威廉： 安宁服务有几个方面。首先是身体、生活上的需要。第一是止痛，这是最常见的；第二是营养吸收的问题；第三，生活上的不便，如大小便问题，很多病人都只能躺在床上，不能走动，大小便不得不在病床上解决。这些都是安宁服务要帮病人解决的问题。 再有就是心理上的需求。对于有宗教信仰的病人，有些安宁照顾会提供宗教上的支持。病人还会有心理医生，如有些病人会有忧郁、失眠等状况，医生会给他们提供忧郁症的药物、安眠药等。

蒋威廉： 一般来讲，做了大肠癌的手术后并不等于完成治疗，第三期大肠癌通常一定要做化疗。第一，化疗跟不化疗起码相差20～30%的复发概率。第二，不要误解说做化疗很辛苦，大肠癌手术后的化疗是非常不辛苦的，不会脱头发，不会不能吃东西，也不会白血球降低很多。 当然年纪不一样，用的药物不一样。对于年轻一些的病人，我们用的药可能会强一点，可能会有脱发、手脚发麻的副作用。但七、八十岁的老年人用的药都是比较轻的，八九十岁也还是可以接受的。