蔣威廉醫師

蔣威廉： 在不吸菸的亞洲人中，多數是因為EGFR基因突變導致的肺癌。 EGFR基因能夠製造表皮生長因子受體EGFR，正常細胞都有這種受體。EGFR受體和其它的物質結合，形成訊號通路，促使細胞生長、增值。 然而，當EGFR發生突變，形成的受體不再需要其它的訊號，自己會不停地發出訊息，讓細胞不受控制地拚命生長，於是導致正常細胞變成了癌細胞。

蔣威廉、楊景端： 探望病人最重要的目的，就是告訴病人大家很關心他，很支持他，而且相信他能夠戰勝這個疾病。所以和他說話時，要帶著一種非常正面積極的態度。不要表現出很可憐他、同情他，好像罹癌會有很不好的結果一樣。不要讓病人感覺親人和朋友對他的狀況感到悲傷、悲哀，這些認知會帶給病人壓力和擔憂。 另外，探病時一定要注意的一點，就是別讓病人受感染。 很多人對於和癌症病人的接觸有誤解，擔心病人會傳染自己。其實，和癌症病人一起吃飯、睡一個床、讓他抱小孩，都不會有問題。不會傳染，也不會對探望者產生任何影響。恰恰相反，癌症病人容易被別人感染。因為治療期間的癌症病人抵抗力比較差，容易染病。如果探望者有傷風感冒的症狀，就要小心。

蔣威廉、楊景端： 大家都知道癌症治療困難，預後也可能非常危險。所以很多人一旦得知自己罹患癌症，首先他會出現不敢相信的狀態。在這種狀態下，如果發現這個消息得到證實，往往他會非常憤怒、恐懼，覺得不公，覺得「為什麼我要得癌症」。可以想像一個人在正常生活的時候，突然一個晴天霹靂，一下子整個生活中安排的所有事情都要打住，不得不全力以赴來應付癌症。未來瞬間變得不可預測，這讓人產生焦慮和恐懼。 在治療過程中，發現不同年齡的病人，會有不同的反應。比如小孩子，他們可能多數都不了解這個病是怎麼回事，他們會聽從和依賴父母。中年人得知罹癌，就容易產生很大壓力，因為他有工作、有家庭需要承擔，一切突然間發生改變，他就難以承受。

蔣威廉： 如果真的不幸發現罹患癌症，想要來美國治療，那麼需要注意兩個問題： 第一，越早期來治療越好。 如果病人從一開始就在其它地方做治療，已經做了一部分後，再來美國接受治療，那之前的治療和這裡的治療可能難以配合。而且在癌症最初階段時，醫生可能用最直接、最快的方法把病治好。如果等病情已經惡化了再來，不但病人辛苦，可能有很多治療還需要重新再做。而且很多化驗也不準確了，特別在做了治療以後，細胞、身體很多功能都會受到影響，對於新的治療就會有很多影響。

蔣威廉： 不是每一種癌症都可以使用基因療法或免疫療法。有一些可以，有一些不可以。因為，雖然我們了解很多致癌基因，但不是每一個基因都有可使用的標靶治療；免疫治療也是根據檢驗，看有沒有免疫檢查點可以針對去治療。事實上是比較複雜的，不是每個癌症都一樣。 因此罹患癌症的病人，要請癌科醫生針對你的癌症類型來判斷，看是否適合使用。

蔣威廉： 就癌症治療而言，傳統的化療已經落後了。傳統化療是什麼細胞都殺，好的殺，壞的也殺，對人體傷害很大。所以現在癌症治療的趨向是針對性治療，即單獨消滅癌細胞。 但新的癌症治療的費用普遍非常昂貴。一些藥物在中國還沒有提供。因為大部分藥物是在美國等國家研發出來的。所以有時候在中國，還是使用傳統的化療醫治癌症。 有的病人會問：「可不可以給我開點最新的藥，帶去中國使用？」我說有錢也沒辦法。因為有些藥物受知識產權控制不能出口，原因是擔心流入其它地方，尤其是沒有知識產權保護的地區，藥物有可能被濫用，因此無法這樣做。

蔣威廉： 血管硬化和補鈣沒有直接關係，但也不能攝取太多鈣質。一天攝取1000mg就足夠了，吃多了容易引起腸胃不適、便秘、胃酸過多等不良反應。 第二個問題，吃骨頭攝取鈣——不需要這樣。通過食物補充鈣質，你常吃些魚就足夠了。如果擔心吃不夠，或者年紀大了，牙齒不好不能吃魚，就買鈣片來補充。

蔣威廉： 其實這不一定是「真的餓了」，可能是胃酸較多所導致。 我們吃完東西覺得不餓了，是因為食物中和了胃裡的胃酸。但是有一些食物會增加胃酸分泌，又或者本身胃有不良狀況，吃東西就會增加胃酸。同時可能伴有火燒心的感覺。若總是這樣，你可能需要看看腸胃專科醫生，看是否有慢性胃病。 另外，如果發現有什麼東西吃下去後讓你特別容易餓，或者有火燒心的感覺，這類東西就要暫時少吃，比如酸的、油的、硬的東西。

蔣威廉： 其實，我們平時吃一般的水果蔬菜，保持均衡飲食，已經足夠我們日常維生素和礦物質的攝取了。但有幾類營養素很可能不夠，比如鈣質和維生素D。所以市面上很多食物都添加了額外的營養元素，如很多果汁、牛奶、乳製品，都表明它們增加了維生素C、D、鈣質等等。但這並非好的補充方法。 維他命補充太多，對身體反而有害。比如維他命A攝取過量，會引起中毒。若真的要額外補充，你可能需要買維他命D或鈣片。但即便是這兩種，也不能多吃。鈣質一天攝取1000毫克就足夠了，維生素D補充1000～2000IU就足矣。何況多吃鈣也會增加腸胃不適，所以不是多吃就好。

蔣威廉： 其實我們最基本的運動就是走路，因為人做什麼事情都需要走去做。靠走路鍛鍊，你剛開始可以每天連續走半個小時以上。當感覺自己能輕鬆舒服地走下來，慢慢地可以增加時間或者提高速度。然後可以再加別的項目，比如打球、爬山、遠足、游泳等等。 但在走路過程中，如果感到身體哪個部位不適或有其它不良症狀，就需要請醫生檢查一下是否有什麼病症。

蔣威廉： 現在我們對癌症治療最前衛的研究，就是免疫功能。我們知道，很多東西會消耗我們的免疫功能，譬如說喝酒、抽菸肯定會傷害你的免疫功能，胰島素抗拒也會消耗免疫功能，因為糖尿病人就是免疫功能不好的人。 而當你高興一點、樂觀一點，你免疫功能可能就會好一點。想想看，當你憤怒和開心的時候，哪個時候感覺最輕鬆呢？你輕鬆的時候，免疫功能是最好的。所以說你在有病的時候，面對困難、甚至絕境，一定要保持樂觀的心態，就會對你的免疫功能有幫助。是不是對癌症有幫助？我們不清楚，還在研究。但是免疫功能在你的抗癌過程中是個很重要的元素。

蔣威廉： 你腦中所想的會反應在身體上。想負面的事情時，就會給身體帶來負面影響。很簡單的道理，當你發怒的時候，你的血壓、血糖就飆高了，就會傷害身體。可當你高興的時候，有愛心的時候，你的血壓就會降低，情緒也會隨之平靜。所以說，人持有什麼樣的心態，就會對生理狀態有相應的影響。 因此發生矛盾的時候，不要總想著出口氣，你出氣，對方又再向你出氣，你的情緒可能更加不好。首先要放棄這些負面想法，吃虧就算了，自己知道了，下次不吃虧就可以了。多想一點怎麼幫助人，別人開心，你也自然會快樂。

蔣威廉： 其實很多運動都能加強血液流通，不一定是哪種特別的運動，你可以做對心肺功能有好處的運動。但一般不要做很猛烈的，比如說有碰撞性的運動，因為這類運動可能增加身體其它部位的負擔，比如說造成關節傷害。 建議做比較慢性的運動，比如跑步、騎自行車、健走、走步，最好能一次運動30分鐘到一個小時，保持心跳快一點，出點汗，規律地堅持，就能起到預防血栓形成的作用。 很多年紀大的人膝蓋活動有問題，不能走路、跑步，對他們來說，游泳和騎自行車都是比較好的運動。

蔣威廉： 出現這種狀況可能有癌症以外的其它原因。治療結束以後，可能是有內分泌不平衡，如甲狀腺功能不夠；或是營養不足，再加上心理壓力大，都可能引起掉髮。所以脫髮不一定和癌症有關係，可能是因為治療而導致缺乏營養、影響了內分泌功能。所以你可以找腫瘤科醫生或是內科醫生驗血，看看是否有這些情況。另外要注意一下精神方面，多休息、多鍛練，不要睡眠不足，或心理壓力過大，這些都會影響身體的。

蔣威廉： 血栓是血管收窄，血管裡血液凝塊，阻礙了血液流通，使一些器官受到影響，如缺氧和細胞壞死。 血栓分為靜脈血栓和動脈血栓。動脈血栓和靜脈血栓的成因有一點分別。動脈血栓大多是由於三高（高血壓、高血糖、高血脂）、糖尿病、心臟病（如心房顫動）或抽煙引起；靜脈血栓多數是由於肥胖、久坐不活動、長期吃避孕藥、抽煙或遺傳性原因引起。但是這兩種血栓都可能引起嚴重的器官問題，如靜脈血栓易引發肺栓塞，可能有生命危險；動脈血栓易引起心肌梗塞和腦中風。

蔣威廉： 引起血栓的原因有遺傳、三高、肥胖、抽菸等，當血栓發生後，再次發生的機會就增加很多，而且每一次都可能引起器官損耗或破壞，使器官的功能慢慢減退。因此治療後還是應該改善生活習慣，才會減少復發的風險。

蔣威廉： 吃抗血栓的藥物，我們主要擔心會有出血的副作用，最嚴重的就是腸胃出血。如果出現腸胃出血，我們的藥物就要減少，或者是不能用。除了吃藥外，還要控制血糖、血壓和膽固醇。而當你已經有一邊身體不靈活的時候，還要做物理治療，因為如果病人不活動，血栓的風險還會增加，所以要儘量多做運動，保持活動的能力。 總而言之，吃藥、飲食、運動，三方面都要注意。

蔣威廉： 如果是短時間流血，應該是牙周病。但是如果你經常性地、長時間如此，還是應該去看牙醫，檢驗血液，看有沒有其它問題。一般如果是由血液病引起的出血，不會單單在牙周附近出現，其它地方也會有類似症狀，如流鼻血、皮下出血、大便有血等。 如果只是在牙齒附近出血，通常只是牙周病。

蔣威廉： 喝豆漿引發女性癌症的機率比較低。因為豆漿雖含有女性荷爾蒙的成分，但是含量是非常小的。我們說雌激素會引發子宮癌等女性癌症，一般不是指正常的食物，而是有些含雌激素的藥物和補品。因為藥物中的雌激素是濃縮的，含量很高，才會增加罹患癌症的機率。一般說來，天然的食物是不會對身體產生影響的。

蔣威廉： 安寧服務可以在護理院、護理病房或家裡進行。一般當醫院確定病人要接受安寧服務後，也會把病人轉入護理病房。 給病人止痛，如果是急性止痛，在醫院裡可以用注射藥物的方法，使病人的神經麻痺。但是安寧服務一般都會用慢性的止痛方法，常用的是口服止痛藥物。如果病人不能吞嚥，還有藥物可以貼在皮膚上、放在舌頭下面、或是直接放在肛門的地方，讓藥物滲入血液，達到止痛效果。

蔣威廉： 說「痊癒後」，其實就是「停止治療」，也就是看不見有癌症需要治療了。癌症痊癒後要注意三點： 1. 在治療停止後，應該去醫院定期複檢，查看癌症是否有復發。通常在停止治療後我們需要觀察2～5年。頭兩年是復發機率最高的時期。如果超過五年沒有復發，我們一般說癌症已經治好了，可以當作一個沒有癌症的人來對待了。 2. 保持健康的生活方式，減少致癌的因素。比如要適當運動。一般華人病患在癌症痊癒後，以為自己身體功能不好，更加不去做運動，不運動其實是對身體健康最大的障礙。

蔣威廉： 不是這樣。這種情況通常見於遺傳基因所導致的癌症。有些遺傳基因會引起多個器官的癌症，所以這個病人在一種癌症痊癒後，可能其它器官還會得癌症。這是遺傳基因的問題。所以這類病人不但在痊癒的五年之後要繼續追蹤癌症，還要追蹤不同的器官。

蔣威廉： 導致癌症復發的因素有一般性的，有針對性的。一般性的因素，就是指飲食、運動、休息、工作壓力等方面的問題。不正常的生活習慣和作息方式是引起癌症的原因。如果要預防癌症復發，應該糾正不正確的習慣。保持簡單的飲食，少吃高脂肪、高糖分的食物，減少精緻碳水化合物的攝入，如白米飯、麵包、麵條，多吃不同的水果和高纖維食物。注意運動，增強身體的免疫功能，對預防癌症復發非常有效用。 另外，不同癌症有不同的風險因素，要針對性地注意。比如你有乳癌，千萬不要喝酒，不要吃含雌激素多的食物、補藥，不要長期使用避孕藥，避免增加癌症復發風險。如果有肝癌，要減少酒精、高糖分飲料、高糖分食物的攝取。肺癌要減少抽菸，廚房油煙太多的地方、空氣不好的地方要少去。

蔣威廉： 血尿是很常見的，特別是在中年以上的女性當中。最常見的原因是尿道發炎 ，同時可能伴有發燒、疼痛的症狀。但如果沒有痛、沒有發燒，可能是另外的原因，譬如腎臟或膀胱內有結石。若沒有結石，最嚴重就是可能是有腎癌或是膀胱癌。 所以如果有發燒有痛，最主要原因還是尿道發炎，有細菌感染。如果沒有痛就要嘗試做進一步檢查。另外，吃一些藥物也會引起血尿，譬如說吃稀血藥（抗凝血劑）的心臟病患可能出現血尿的症狀。

蔣威廉： 很多坊間吹捧或賣廣告，要你做全身掃描或做全身檢查，往往都是很昂貴的檢驗。我可以跟你說，沒有科學證據證明這些篩檢會預先發現你有沒有癌。再說你今天做了篩檢，明天還可能有癌，難道要每天做一次嗎？沒有必要。 而且有些掃描是有害處的。比如電腦斷層掃描本身有輻射，做多了對身體不好。頻繁做掃描不是預防癌症的方法。 很多人說要驗血驗所有的癌指標，這是不是檢查癌症的方法？也不是，指標增加不等於有癌，只會讓你進一步做更多無益的檢查，不只是浪費錢，還增加病人的擔心跟憂慮，這是沒有必要的。因此癌症檢查，應該按照醫生的建議去做。

蔣威廉： 我們一般說篩檢是指沒有病症的時候，可以通過篩檢預先發現某個癌症。但頭頸癌的篩檢不是很有效，所以一般不做預先篩檢。 但頭頸癌的病症通常都比較明顯，因為發生在很重要的感覺器官，如鼻子、口腔、舌頭等。所以如果有哪個器官出現變化，譬如說忽然經常流鼻血、舌頭品嚐味道發生改變、舌頭出現腫塊等等，應該儘早去找醫生檢查，發現可能的早期頭頸癌症。但這不是篩檢

蔣威廉： 如果病人的生命不會超過六個月，醫生就會提議病人或病人家屬選擇安寧服務。而生前遺囑、醫療代理人是安寧服務中的兩個重要環節，因為是否要做安寧服務，要由病人或醫療代理人確定。 死亡是必然的，在臨終的時間裡，像插管、輸血、做手術等，這些事情要不要做？。病人應該在自己有判斷能力的時候，立一個生前遺囑。生前遺囑是有法律效力的。一旦病人明確表達他要做什麼、不要做什麼，簽字後，醫護人員會根據這個有法律效力的文件，根據病人的意願，去為病人做醫療服務。

蔣威廉： 當家庭醫生、專科醫生確定病人的生命不超過六個月，可以向保險公司申請，表明病人需要安寧照顧服務（Hospice Care）。但這個過程通常是比較慢的，因為保險公司可能需要派一位醫護人員，來核實病人的情況。 最快的途徑就是直接帶病人去急診。因為一般這些病人都是有一些情況的，比如疼痛、不能走路、大小便有問題。把病人帶去急診，如果病人是後期的癌症、慢性肺病、嚴重心臟病或中風，都可以申請安寧服務。所以當急診醫師確定病人是這一類情況，會直接和病人的家庭醫生、專科醫生溝通。一旦確認，就會把病人轉去醫院的安寧病房，或者讓病人回家接受安寧服務。通過這種方式，保險公司的辦理程序就比較快。

蔣威廉： 安寧服務有幾個方面。首先是身體、生活上的需要。第一是止痛，這是最常見的；第二是營養吸收的問題；第三，生活上的不便，如大小便問題，很多病人都只能躺在床上，不能走動，大小便不得不在病床上解決。這些都是安寧服務要幫病人解決的問題。 再有就是心理上的需求。對於有宗教信仰的病人，有些安寧照顧會提供宗教上的支持。病人還會有心理醫生，如有些病人會有憂鬱、失眠等狀況，醫生會給他們提供憂鬱症的藥物、安眠藥等。

蔣威廉： 一般來講，做了大腸癌的手術後並不等於完成治療，第三期大腸癌通常一定要做化療。第一，化療跟不化療起碼相差20～30%的復發機率。第二，不要誤解說做化療很辛苦，大腸癌手術後的化療是非常不辛苦的，不會脫頭髮，不會不能吃東西，也不會白血球降低很多。 當然年紀不一樣，用的藥物不一樣。對於年輕一些的病人，我們用的藥可能會強一點，可能會有脫髮、手腳發麻的副作用。但七、八十歲的老年人用的藥都是比較輕的，八九十歲也還是可以接受的。