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小兒高燒怎麼辦?

兒童發燒的機轉與處理方法

郭明裕(小兒科醫師)

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兒童到急診室掛急診,有20%是因為發燒,而發燒的兒童中,有18%高燒超過40℃。正常兒童的體溫為37±1℃,下午最高,清晨最低。

負責調節體溫的中樞有腎上腺與大腦下視丘前視區兩處,但以後者為主,末稍感應器則以皮膚為主,經中樞的脊髓,傳至下視丘前視區,來調節體溫。另外穿衣、脫衣的行為與血管收縮、發抖的生理可輔助體溫調節。溫度調節功能在新生兒仍不完善,到2歲時達到最敏感階段,以後又隨年齡增長又漸漸不敏感。

發燒的機轉

發燒乃是產熱與散熱失調的現象,以肛溫超過38℃以上為準,口溫減0.5℃(37.5℃),腋溫減1℃(37℃),5歲前以肛溫較準。現在常見的耳溫可比照肛溫參考。

當外在致熱因子(細菌、病毒、癌細胞)與內在致熱因子(白血球、細胞激素)侵襲人體,細胞上的脂肪酸就轉變為花生油酸(AA)與前列腺素E(PG-E),干擾下視丘前視區,使正常體溫向上提高,導至發燒,這就是發燒的機轉。

發燒的處理

處理發燒的方法,首重清除致熱因子,包括細菌要用適當的抗生素治療(例如肺炎雙球菌要用7天青黴素治療),病毒要用適當的抗病毒藥治療(例如H1N1要用5天克流感治療),癌症要早期切除、化療或電療等。

至於一些可自癒的病毒與免疫病,可以症狀治療,即阿斯匹靈、普拿疼與Ibuprofen等藥物的退燒治療,其治療的原理即是:降低前列腺素E(PG-E)的量,使干擾下視丘前視區現象解除,發燒體溫向下調低,血液循環加速,流汗退燒,疼痛消失。所以阿斯匹靈與普拿疼又叫作鎮痛解熱藥。

自從一百多年前,德國拜耳發明阿斯匹靈至今,人類仍天天依賴它,甚至今天更應用到防止老人中風與心絞痛上,研究普拿疼(美國叫:泰力諾)的愛梭羅德教授,也因發現普拿疼作用於前列腺素的研究,於1970年獲得諾貝爾醫學獎,阿斯匹靈與普拿疼小兵立大功。◇

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