【大紀元2019年03月29日訊】頭痛是臨床上非常常見的自覺症狀，它可單獨出現，也可見於多種急慢性疾病。本文所討論的頭痛，主要是內科雜病範圍內，以頭痛爲主要症狀者。西醫病名中的偏頭痛（migraine）、緊張性頭痛(tension headache)或緊張型頭痛(tension-type headache,TH)均可參考中醫頭痛的診療原則進行辨證施治。
本病證歷來根據病因病機的不同，有不同的名稱。如「腦風」、「首風」、「頭風」等。頭痛之病因多端，但不外乎外感和內傷兩大類。外感頭痛多因感受風、寒、濕、熱等外邪引起，而以風邪爲主；內傷頭痛的發病與肝、脾、腎三髒有關，因「腦爲髓之海」，腦主要依賴肝腎精血濡養及脾胃運化水穀精微，輸布氣血上充於腦。至於外傷跌撲，久病入絡，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，亦常可致頭痛。
辨證
辨證論治是中醫理論的最基本的兩個特點之一。所謂辨證是指根據不同的症狀、病證採用不同的方藥和腧穴。並不是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」。頭痛的辨證，分外感和內傷，除詳問病史，根據各種症狀表現的不同，辨別致病之因以外，尤應注意頭痛之久暫，疼痛之性質、特點及部位之不同，以便進行辨證論治。因此問診時對症狀特點及病史的準確把握非常重要。
外感頭痛，一般發病較急，痛勢較劇，多表現掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。每因外邪致病，多屬實證，治宜祛風散邪爲主；內傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現爲隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，多屬虛證。治宜補虛爲主。但亦有虛中挾實者，如痰濁、瘀血等。痰濁頭痛，常見噁心嘔吐，瘀血頭痛，則頭痛多見於刺痛、鈍痛、固定痛，或有頭部外傷及久痛不愈史，當權衡主次，隨證治之。
頭爲諸陽之會，手足三陽經絡皆循頭面，厥陰經上會於巔頂，故頭痛可根據發病部位之異，參照經絡循行路線，加以判斷，則有利於審因施治。大抵分以下幾種：
1、 太陽經頭痛，多在頭後部，下連於項；
2、 陽明經頭痛，多在前額部及眉棱等處；
3、 少陽經頭痛，多在頭之兩側，並連及耳部；
4、 厥陰經頭痛，則在巔頂部位，或連於目系。
臨床辨證既應注意頭痛的性質、部位，同時還應結合整體情況，及其有關兼證全面分析，以便處方用藥、選取穴位。
論治
治療上，常按八個證型來施治：
1、風寒頭痛，治以疏散風寒，以川芎茶調散爲主方，隨證加減；
取穴：風門、列缺、風池、合谷、大椎
2、風熱頭痛，治以疏風清熱，與芎芷石膏湯加減；
取穴：風府、上星、曲池、合谷、風門、外關
3、風濕頭痛，治以祛風勝濕，與羌活勝濕湯加減；
取穴：風府、上星、曲池、合谷、頭維、三陰交
4、肝陽頭痛，治以平肝潛陽，與天麻鉤藤飲加減；
取穴：懸顱、百會、行間、俠溪
5、腎虛頭痛，治以養陰補腎，與大補元煎加減；
取穴：腎俞、太溪、關元、百會，偏於陽虛加命門
6、血虛頭痛，治以養血爲主，以加味四物湯爲主方；
取穴：百會、氣海、足三裡、三陰交
7、痰濁頭痛，治以化痰降逆，方以半夏白術天麻湯加減；
取穴：百會、太陽、豐隆、陰陵泉、中脘
8、瘀血頭痛，治以活血化瘀，通竅活血湯加減
取穴：合谷、太沖、血海、百會、啞門
典型病例：
周XX：女，45歲，工人，偏頭痛2年，每於心情不暢、精神緊張、失眠勞累時發作，症狀逐漸加重，每次發作時頭痛劇烈，連及眼、齒，抱頭哭叫，痛苦不堪，大約持續2、3小時緩解。經現代醫學診斷爲血管痙攣性頭痛，多種方法治療，效果不明顯。來診後，診爲頭痛，肝經風火偏盛，採用中藥、針灸治療。方用天麻鉤藤飲，酌加菊花、川芎、全蠍、地龍等藥；針刺太陽、安眠、頭維透頷厭、風池、懸厘、陽陵泉等穴，隔日一次。約二週後停止治療。二個月後隨訪，未再發作。
魏天舒 安省註冊中醫師 針灸師
多倫多天興中醫診所（T&X Health Centre）電話：416-535-8588
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