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2013.6.20 |
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慢性阻塞性肺疾病 一、前言 慢性阻塞性肺部疾病，是一種變性的功能退化疾病，沒有根本的治癒方法。而設法使現有的呼吸功能維持在最佳狀況，以維持相當程度的生活品質是治療此類病人之最大目標。所以我們特別介紹有關慢性阻塞性肺部疾病的相關常識，以幫助病患做居家自我照顧。 二、什麼是慢性阻塞性肺疾病 ? 「慢性阻塞性肺病」乃是由長期抽菸或空氣污染等使得肺部產生「慢性支氣管炎」或「肺氣腫」所引起氣流阻塞之一種病況。這種氣流阻塞通常為緩慢進行性，患者主要症狀為長期咳嗽有痰或呼吸困難。
一般而言，慢性阻塞性肺病患者此二種病況都是合併存在的，只是有些人慢性支氣管炎之病況較為明顯，表現出來的是長期咳嗽有痰；另外有些人，肺氣腫病況較為明顯，表現出來主要是漸進性之呼吸困難。 三、什麼原因會造成慢性阻塞性肺病？ (一)抽煙-現在已知引起慢性阻塞性肺病最主要之原因。因香煙中含尼古丁物質，其抑制纖毛運動，使痰液堆積不易排出，而致感染。吸菸為慢性阻塞性肺病最主要之危險因子，約佔所有因子之百分八十至九十，而吸菸的人中有百分之十五會得慢性阻塞性肺病。二手菸亦已證實和抽菸一樣，可引起慢性阻塞性肺病。 (二)空氣污染-使黏液分泌物增加，變成慢性咳嗽，痰不易咳出。 (三)感染-尤以上下呼吸道感染易發生(如:感冒、肺炎、支氣管炎)。 (四)過敏-氣喘及過敏體質易形成慢性呼吸道刺激而造成支氣管平滑收縮。 (五)遺傳-抗胰蛋白脢缺乏症。 (六)老化之肺臟-功能退化所致。 四、慢性阻塞性肺病患者會有什麼症狀？ (一) 一般症狀 哮喘、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、咳血、疲倦、意識不清、發燒、嚴重時心臟功能受損會產生腳腫。 慢性阻塞性肺病最明顯的表現為長期咳嗽有痰和呼吸困難。長期咳嗽有痰是許多病患最初的表現。此症狀常於清晨或冬天較惡化。在急性惡化期或並發感染時，咳膿痰、痰量會增加、偶爾痰中會帶血絲。呼吸困難也是緩慢逐漸地加重，終至影響日常生活活動。 隨著病程進展，每次急性惡化期之間隔時間會愈來愈短。到了病程末期逐漸出現血液中氧氣過低與二氧化碳過多症。嚴重之病人甚至出現右側心室衰竭之現象。 (二)缺氧症狀 睡不著、頭痛、發紺、昏睡。 五、那些實驗室檢查可幫忙診斷慢性阻塞性肺病？ (一)肺功能檢查 : 肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺病、判斷病情嚴重度、評估治療效果、監視疾病進展變化、預估病患預後不可或缺的工具。醫生利用肺量計檢查可確定有無氣流阻塞之現象及其嚴重程度，而做為治療及評估預後之參考。做肺量計檢查時，要先夾住鼻子，口含儀器之吸管，盡最大能力吸滿氣後，再用力快速且完全地吐氣。如此可知您的肺活量，第一秒吐氣量﹝一秒量﹞及吐氣流速，而了解是否有氣流阻塞之現象。 (二)胸部Ｘ光檢查 : 胸部Ｘ光檢查本身不是診斷慢性阻塞性肺病的必要條件。它與症狀、病情嚴重度並沒良好相關。然而胸部Ｘ光在鑑別診斷以及急性惡化時的處置方面是不可或缺的。 (三)其他實驗室檢查 : 傳統實驗室檢查如尿液、血球計數、生化檢驗、痰培養....等對慢性阻塞性肺病的診斷並不重要。但在病情急性惡化時，這些檢查將有助於鑑別診斷和病情處置，例如在病患咳膿痰、懷疑肺部感染時，痰培養對抗生素的選用很有幫助。 六、如何治療慢性阻塞性肺疾病 (一)戒煙：可以防止肺功能繼續迅速惡化。 (二)藥物治療 慢性阻塞性肺疾病是一種需要很有耐心、恆心的長期用藥物控制的疾病，常使用的藥物有支氣管擴張劑、袪痰劑、類固醇、抗生素等。 *支氣管擴張劑：擴張氣管降低呼吸困難程度。 *袪痰劑：稀釋痰液、幫助痰液排出。 *類固醇：抗發炎降低氣管腫脹 *抗生素：控制肺部感染。 (三)飲食治療 慢性阻塞性肺疾病患者在飲食方面需採用碳水化合物(低醣)、高脂、高纖維、避免產氣食物。對於慢性阻塞性肺病病患營養上的建議並不別鼓勵過量飲食或食用特製飲食配方。目前的建議是養成良好飲食習慣與少量多餐。 *低醣、高脂：避免血中的二氧化碳過高。 *高纖維：可以預防便秘。 *避免產氣食物：可以預防腹脹。 (四)居家氧氣治療 當病患的肺部已經不能從空氣中吸取足夠的氧氣時，病患可依醫師的指示在家使用氧氣。氧氣是用來預防缺氧的合併症，如頭暈，頭痛﹐神智不清，心臟衰弱，心跳不規律等，對病患有很大的幫助，也能改善病患的活動力。它是一種藥品，如果遵照醫師處方來使用(醫師處方是以每分鐘幾公升為單位)，既安全也不會上癮。但是過多使用氧氣也會帶來更大的害處，使病患呼吸更困難。 (五)呼吸運動 1.運動訓練 運動訓練可增加慢性阻塞性肺病患者之活動耐力。在方式方面最好能用到大肌肉群且能模仿日常生活的動作，例如散步、舉手運動等動作。一般而言，上肢運動要比下肢運動需要更多的通氣量來維持，所以慢性阻塞性肺病的患者會發現須使用上肢的動作要比只用下肢的動作更費力因此包括上肢運動訓練的肺部復健課程可減緩病患日常生活的氣喘情形。頻率方面以每周三到五天，每次30分鐘為宜。
2.呼吸訓練 患者宜學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式以減少呼吸頻率和增加潮氣容積。呼吸訓練隨時都可以練習，每天至少三次，一次至少十分鐘，要常練習，才能夠自由運用，在呼吸急促時才可控制自己的呼吸。 (1)噘嘴呼吸
(2)腹式呼吸
七、何時該前往急診處就醫？ 患者出現氣促加劇，咳嗽加劇，痰量增多等急性惡化症狀，同時有下列一種以上的情形時宜前往急診處或可能住院治療： (一)經門診治療，症狀仍未改善。 (二)原可行走的病患變成無法在各房間之間走動。 (三)因為氣促導致無法進食或睡眠。 (四)出現其它高危險的症狀如發高燒，胸痛，黃痰等。 (五)來急診之前症狀已愈來愈惡化。 (六)神智出現異常變化。 (七)出現臉色發紫的情形。 八、如何避免急性發作？ (一)遵照醫師指示，規則服用藥物。 (二)避免感冒。 (三)避免接觸刺激性或污染之空氣。 (四)避免服用乙型交感神經拮抗劑之心臟或抗高血壓藥物。 (五)使用鎮靜劑或安眠藥宜小心，不宜過量。 九、結語 因慢性肺阻塞肺病的症狀常被民眾誤為氣喘發作，再加上慢性阻塞性肺病在輕度及中度時的臨床症狀難辨，以下提供一個簡易的自我篩檢表，讓您能輕易辨視慢性阻塞性肺病或氣喘的症狀。
當您發現有上述的肺部症狀時，提醒您應尋求醫師的診斷及評估，才能投以正確的診斷及藥物控制，另外這些症狀也是一種警訊，提醒您戒菸，以及避免曝露在空氣污染、二手菸等有害物質的環境，患者應有長期和慢性阻塞性肺病抗戰的心理準備，切不能因為一時症狀緩解的假象而輕忽定期追蹤及監測的重要性。 （作者：國立成大醫院醫師）http://dr.hosp.ncku.edu.tw/health.asp◇ (http://www.dajiyuan.com) 10/16/2006 8:39:48 PM 本文網址: http://www.epochtimes.com/b5/6/10/14/n1487459.htm
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