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僵直性脊椎炎漫談

陳志宏醫師

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僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病,它與類風濕性關節炎類似的是,患者體內同樣會產生抗體來對抗自體組織,並造成關節與結締組織的破壞。一開始是位於臀部的兩側薦骨腸骨關節發炎,隨之由腰椎往上蔓延到胸椎,甚至頸椎炎,漸漸形成錐體垂直骨刺,嚴重者黏合形成竹子型脊椎。

僵直性脊椎炎流行病學
僵直性脊椎炎在台灣的盛行率約是百分之零點二( 0.2%, 約四萬人),好發於廿至四十歲成年人,男性居多。

僵直性脊椎炎與一種遺傳記號人類白血球抗原 B27 型(簡稱 HLA-B27 )有很大關係,百分之九十五以上的患者均具此種抗原。統計上,若父親為僵直性脊椎炎患者,則小孩得此病的機率約為百分之十。

僵直性脊椎炎臨床症狀   
僵直性脊椎炎初期典型的症狀是:慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限,即早晨下背疼痛蔓延至臀部,而且因為僵硬造成彎腰困難。休息時症狀更明顯,運動過後則症狀減輕。當胸椎跟著發炎時,會伴隨著呼吸疼痛以及胸部擴張困難;到了頸椎出問題時,頭頸的活動會變得疼痛而僵硬。

僵直性脊椎炎的臨床表現很多,在骨骼系統上主要是侵犯脊椎、肩、膝、足踝及髖關節,另外肌腱-骨頭連接處會出現發炎、有骨質疏鬆、椎間板炎、關節固著…等;在骨骼外的表現則是眼睛虹膜炎、葡萄膜炎、心瓣膜炎、心傳導系統障礙、大動脈瓣膜炎、肺上部間質性肺炎、脊髓馬尾部炎、及全身性疲倦無力。

僵直性脊椎炎根據 New York criteria 的診斷標準有四點:
1.病人有下背部疼痛及僵硬,休息亦無法減輕,時間超過三個月。
2.病人的腰椎運動範圍受限(腰椎的前曲、後伸及側彎三方面運動受限)。
3.病人的擴胸範圍受限制(擴展範圍小於二點五公分)。
4.X 光檢查有薦腸關節炎(骨盆與脊椎交接處),嚴重度在雙側二級或單側三級以上。   

治療僵直性脊椎炎的最新趨勢
目前治療的觀念是先用非類固醇消炎止痛藥,減少關節的疼痛與僵硬,再使病人能有適度運動,維持良好的姿勢及正常的活動。日常的保健可鼓勵病人多做伸展脊椎運動(如游泳、柔軟體操、跳舞等)。還要注意背部保健,包括充分休息、睡硬床墊、熱敷,多做深呼吸、戒煙以保護胸腔,以及避免長時間的彎腰動作,例如駕車、種田、從事園藝工作等都是背部保健的不二法門。

非類固醇類消炎藥目的在控制發炎與減輕疼痛,急性活動期應全劑量投予,緩解期劑量可根據疼痛程度自行調整;免疫調節劑也證實對僵直性脊椎炎合併周邊關節炎、乾癬、發炎性大腸疾病及葡萄膜炎等有效;雙磷酸鹽藥物靜脈脈衝療法可減少發炎及調節免疫;嚴重的急性期病人,可使用類固醇脈衝療法,以求迅速控制病情。而近年來國外的研究資料顯示,抗腫瘤壞死因子的生物製劑,在治療僵直性脊椎炎有突破性的進展。接受這些藥物注射後的病人大部分均有顯著改善的效果。新的免疫調節劑與抗腫瘤壞死因子效果雖好,但價格昂貴,健保尚未給付。

整體而言,僵直性脊椎炎並非絕症,其病程雖是慢性、反反覆覆地,然而預後良好。一般來說並不影響壽命,如果能早期診斷,加上適當的藥物治療,運動及維持正確的身體姿勢,注意定期追蹤、長期服藥,以及日常保健,病情可以得到控制並擁有完美的生活品質,日子還是可以過得很愉快。像流行歌壇小天王周杰倫、歌壇長青樹余天等知名藝人,都罹患這一疾病,過去研究發現,僵直性脊椎炎有高度的家族遺傳性,余天就曾表示他的兒子也出現症狀。

僵直性脊椎炎的基本療法—運動
除了服用傳統的消炎止痛劑等藥物之外,運動是僵直脊椎炎患者最基本的治療,多做柔軟體操、游泳等的脊椎全方位運動,伸展脊椎及擴胸運動,則可以預防脊椎變形。患者睡覺的床舖需稍硬,枕頭需放低;座椅不可太軟,要有靠背以避免彎腰駝背;坐著、站立及行走需保持端正的姿勢;並避免抽菸。只要配合醫師治療及調整作息,僵直性脊椎炎並不會危及生命。(http://www.dajiyuan.com)

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