診間即道場

【醫案】蛋白尿1800

作者:溫嬪容 中醫師

白蓮花生長在池塘(fotolia)

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曾幾何時,台灣取代日本,成為全球洗腎之冠,讓這美麗的寶島變成洗腎王國。

2014年,台灣洗腎人口有7萬多人,健保支出洗腎金額高達452億,占健保總支出的前5名。當罹患腎病的患者,在西醫治療效果不彰時,轉來求助中醫,常聽見的第一句話就是:西醫叫我不能吃中藥。

一位50歲佛教徒,每天忙於佛事,只要法會前後,就忙得快癱了,雙手舉不起來,還會出現頭痛、肩膀痛、脖子緊痛、腰酸背痛、胸悶。雖然如此,她卻樂在其中。有時看她那豐腴的身子,圓滾滾的臉,帶著憨厚的笑容,總令人想起彌勒佛的笑像。幫她調理好身體的不適後,她突然問:「醫生,我的尿液有很多泡泡,很難消失,蛋白尿濃度已飆到1800了,能不能治療?」

我問她:「妳這樣的現象有多久了?」她說:「剛開始蛋白尿濃度就有420,很緊張的去找西醫治療。西醫開了降血壓藥給我服用,雖然當時的血壓很正常,但西醫說是為了治療蛋白尿。結果服用了之後,蛋白尿濃度不但沒降,反而年年攀升,至今已5年了,這半年更高達1800,一直降不下來。」我仔細的看看她,身高152公分,體重74公斤,原本以為的福相,原來是月亮臉、水牛肩與大腹便便。

臨床上常見病人一看到自己尿液出現泡沫,就懷疑患有糖尿病或敗腎,其實不一定是如此。當尿糖或酮體含量較高時,尿液表面張力隨之升高,也會出現尿泡泡;而蛋白尿除了小便易有泡沫之外,尿液表面會漂浮著一層細細的小泡泡,很久都難消失。如果是腎病的蛋白尿,會伴有夜尿多,尿騷味很重,泡泡很多,排尿很急,想尿尿時會忍不住,還會腰膝容易酸軟。

有些人從小就有蛋白尿,並沒有其它不適症狀,終其一生相安無事。有兩種非病理性蛋白尿的情形。一種是暫時性蛋白尿的情形:起因於服用盤尼西林、磺胺類、止痛藥,尿中有精液、陰道有分泌物、血尿、濃縮尿、鹼性尿;另一種是良性蛋白尿的情形:起因於天氣太冷、熱中暑、交感神經興奮、激烈運動、情緒緊張、壓力大、發燒、發炎、脫水,以及站立性蛋白尿與不明原因的蛋白尿。此種屬於良性的蛋白尿,會隨情境改變而消失。

正常人一天24小時尿液中的蛋白質總量超過150毫克,就算是病理性蛋白尿,嚴重時會出現全身腫、腹水,甚至演變成洗腎。造成病理性蛋白尿的原因:糖尿病、高血壓、心臟衰竭、感染性心內膜炎、靜脈藥物成癮者、大量使用非類固醇類消炎止痛藥、B型或C型慢性肝炎、病毒性肝炎、紅斑性狼瘡、反復感染尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、過度肥胖、泌尿系統分泌的蛋白質增加、腎小球或腎小管損傷。

不管西醫的說法為何,但在中醫看來,人生活在天地之間,外受天氣風寒屬濕燥火的侵襲,內受七情六慾的煎熬,當正氣不足時就會生病。風邪最易入侵頸部膀胱經,而腎與膀胱相表裡,有些人會反應腎經的症狀。看她脈浮微緊,走太多路會喘,有心悸、糖尿病、頭頸項痛,身體常沉重而酸,手麻如痹,面目浮腫卻不渴,其腹如鼓,全是一派水濕狀。應是曾受風邪的侵襲,風與水合病,而且病在皮毛,稱為風水證,醫聖張仲景主張用發汗法治療。所以開立處方:麻黃、白朮、石膏、生薑、紅棗、甘草、益母草等7味藥,隨症會加減1或2味藥,全是不起眼的普通藥,沒有開立任何腎藥與利尿藥。

針灸處理:治風水特效穴是風池穴。強腎運化水液,針關元、太谿、湧泉穴;面部水,針頰車、合谷穴;上焦水,針列缺穴;中焦水,針水分、水道穴;下焦水,針陰陵泉、三陰交穴;補土治水,針足三里穴;加強運化精微物質以免流失,針公孫、內關穴。特別囑咐:嚴禁冰品冷飲,少吃罐頭食物、加工食品、健康食品。平日用玉米鬚、薏仁煮水喝;或用胡瓜、淡竹葉煮水當茶喝;或用紅豆、紅薏仁、紅糯米等量煮成粥或飯,每天吃1碗。晚上不要吃水果。每天空掌拍關元穴108下,早晚各1次。常按湧泉、太谿穴,每次各36下。

前後針灸、服藥共7次後,她回到醫院做檢查,蛋白尿濃度降至200毫克,體重減輕5公斤。我恭喜她身體恢復健康,而且還減重成功,她笑的合不攏嘴,繼續前來調養。而西醫也驚訝萬分,問她有接受其它的治療嗎?她高興的回答說:「有吃中藥和針灸。」西醫聽到臉都綠了。@

選自《明慧診間──容光必照》/博大出版 http://broadpressinc.com/

明慧診間 封面
明慧診間》 封面(博大出版 提供)

 

責任編輯:李昀

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