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Chapter 6 健康檢查的項目

你知道正確的健康檢查嗎?(3)

【台大預防醫學博士】陳皇光

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完整的健康檢查分為幾個部分:

一、事前評估健檢項目需求。

二、健檢前的準備工作。

三、施行健康檢查:過去病史詢問、醫師理學檢查、各項健檢項目檢查。

四、報告解說。

五、醫療諮詢、營養諮詢及轉診治療。

很多實務上的健檢多半虛應故事,只做了健檢項目及發給報告,留下一堆爛攤子讓病人自行處理,或者製造出一些「人為」的健康問題讓被轉診的醫師收尾。

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別再問醫師了……

幾乎每個人來做健檢的人,身體不適的主訴都會寫:肩頸痠痛、脾氣暴躁、記憶不好、視力模糊……

顧客:「怎麼辦?我有這些症狀好久了。」

我說:「沒關係,你已經是今天第六個寫這些症狀的人了。想想看你現在為什麼會坐在這裡聽報告?事業有成的大老闆或主管才會來做健檢,所以這些症狀都是社會菁英的標準配備。」

我又說:「而且,這些症狀我也都有,只是我還是一事無成。」

健康檢查項目的分類

依疾病種類區分(想想十大死因項目)

一、癌症類檢查

二、心血管相關疾病檢查:中風、心臟病、高血壓、糖尿病及腎衰竭等。

三、急慢性感染症檢查:尿路感染、病毒性肝炎、性病及肺結核等。

四、其他各系統常見疾病:在十大死因中佔有重要的地位的自殺及事故傷害,很難在健康檢查中被發掘。

依檢查方法區分

一、病史及症狀諮詢。

二、身體組成測量。

三、醫師理學檢查。

四、各科專科醫師檢查。

五、實驗室檢查:血液、尿液、糞便、呼吸功能及心電圖等。

六、非侵入性影像檢查:胸腹部X光攝影、骨質密度檢查、腹部超音波、甲狀腺超音波、頸動脈超音波、64切電腦斷層、核磁共振(MRI)及正子造影 (PET)等。

七、侵入性影像檢查:攝護腺超音波、陰道超音波、鼻咽鏡、胃鏡及大腸鏡等。

八、體適能。

常見能透過血液檢查的項目

並不是所有的疾病都靠血液檢查,例如胃潰瘍或腎結石需要胃鏡或超音波才能檢查出來,所以大家要對血液檢查的限制性有所了解。

一、血球計數及白血球分類。

二、生化檢查:肝膽功能、腎功能、血糖、血脂肪、尿酸、甲狀腺功能及其他荷爾蒙。

三、電解質及鐵蛋白。

四、慢性感染指標:肝炎病毒、梅毒、愛滋病。

五、癌症指標。

六、其他。

如何幫自己找適合的檢查項目?

最好跟自己熟識的醫師先做討論。

若沒有熟識的醫師,可以和健檢中心的專業人員諮詢,問清楚檢查項目及價位表。但切記不是項目多就是好,或者貴就是好。

簡單列出購買健檢商品的原則:

一、完全沒不適症狀的情況下:選擇「套裝健檢」。再強調一次,要注意自己的預算。

二、已有某些疾病、不良生活習慣或不良的工作環境,要注意健檢項目能否檢查出這些危險因子引起的相關疾病。

三、個人具有某些特殊遺傳體質。

「套裝健檢」常見項目

常見的檢查項目如下,檢查項目因價格而不同。

一、基本資料:過去病史、家族病史及就醫服藥資訊填寫。

二、身體組成:身高、體重、腰圍、體脂肪、體溫、血壓、呼吸速率及心跳等。

三、理學檢查:由家醫科或內科醫師進行視診、觸診、聽診及敲診等。

四、各科醫師會診:

眼科醫師:檢查眼睛外觀、視力、眼壓、眼底。

耳鼻喉科醫師:檢查頭頸部重要器官及腫瘤(例如口腔癌及鼻咽癌)。

外科醫師:進行乳房觸診或乳房超音波檢查。

婦產科醫師:進行女性生殖器內診、子宮頸抹片及婦科超音波檢查。

泌尿科醫師:進行男性生殖器觸診、攝護腺肛門指診及攝護腺超音波檢查。

五、全血球計數:紅血球、血紅素、血球容積、血小板、白血球及白血球分類等。

六、生化檢查:肝發炎指標、膽道功能指標、腎功能、尿酸、總膽固醇、高低密度脂蛋白、三酸甘油酯、飯前飯後血糖及電解質等(鈉、鉀、氯、鈣、鐵質或鐵蛋白的血清濃度)。

七、尿液:尿液密度、酸鹼度、尿蛋白、尿糖、膽紅素、尿素膽原、紅血球、白血球、亞硝酸鹽、圓柱體(腎絲球腎炎常見)、表皮細胞及結石結晶等。

八、糞便潛血:檢查是否有消化道出血。

九、病毒及常見性病血清檢查:B、C型肝炎病毒指標、梅毒及愛滋病篩檢。

十、甲狀腺功能檢查:游離四碘甲狀腺素free T4及甲狀腺促素(甲狀腺刺激素)TSH。

十一、常見癌症指標:甲型胎兒蛋白α-FP(肝癌或生殖細胞癌)、癌胚抗原CEA(大腸癌及其他腺癌)、攝護腺特異抗原PSA(攝護腺癌)、CA125(卵巢癌)、CA19-9(胰臟癌)、CA15-3(乳癌)。

十二、靜態心電圖:檢查心律不整、傳導功能、心室大小或冠狀動脈造成的缺血變化等。

十三、運動心電圖:檢查潛在的冠狀動脈疾病。

十四、呼吸功能:檢查肺活量及呼吸道通暢程度。

十五、頸部都卜勒超音波:檢查頸部動脈是否有阻塞。

十六、甲狀腺超音波:檢查甲狀腺是否有囊腫或結節腫瘤。

十七、心臟超音波:檢查心臟瓣膜、收縮舒張功能、心肌及心房心室測量。

十八、乳房超音波或乳房攝影:檢查乳房是否有囊腫或結節腫瘤。

十九、腹部超音波:檢查肝、膽、脾、胰、腎的疾病。(胰臟有時會被胃腸空氣阻隔而很難觀察。)

二十、婦科超音波:檢查子宮、輸卵管、卵巢及骨盆腔。

二十一、攝護腺超音波:檢查攝護腺癌及攝護腺肥大。

二十二、子宮頸抹片:子宮頸癌。

二十三、胸部X光:檢查胸廓、肺部及心臟疾病。

二十四、腹部X光:檢查胃腸氣體、腹腔疾病、脊椎疾病、骨盆腔病。

二十五、胃鏡:檢查食道、胃及十二指腸,可得到清晰影像,而且能直接切片檢查。

二十六、大腸鏡:檢查肛門、大腸至與小腸交接處(回盲瓣)約120公分長度。若施行的是乙狀結腸鏡,則只做60公分長度,最多只能到達橫結腸中段。(有時候若灌腸不徹底還有很多糞便阻塞,或者大腸有沾粘現象而狹窄,不一定能檢查完全。)

二十七、骨質密度:檢查腰椎及髖關節兩處容易骨折地方的骨質密度。

二十八、體適能:「正向」的健康指標。

二十九、其他高級健檢項目例舉:

肺部螺旋電腦斷層:篩檢肺部小型腫瘤。

心臟64切電腦斷層:檢查冠狀動脈內腔的阻塞程度。

全身磁振造影(MRI):檢查全身各處的影像,可找到各器官構造上的變化及腫瘤等問題。

正子造影(PET):檢查全身各處是否有可疑癌症產生。

因為我們一開始就說過了,健檢是做不完的,所以不常做的項目就不再浪費篇幅詳述了。

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一個哲學思考

B、C肝炎帶原者,在沒任何治療的介入下,其帶原狀況始終如一,所以還有必要每年檢查病毒指標嗎?

女性停經後「一定」會骨質疏鬆,預防方法一樣都是補充鈣質、運動、大豆異黃酮、或在醫師指示下接受荷爾蒙補充治療,那還需要檢查骨質密度嗎?(舉例來說:血壓值及血糖值都會影響治療計畫,所以每次有新的檢查報告都會作為下次調整藥物或生活習慣的依據。)

幾歲該開始做「全身」健康檢查?

每個年齡層都有特殊的疾病需要處理或早期篩檢。例如幼兒著重在遺傳疾病、先天畸形、先天性代謝疾病或發展遲緩等問題。但從進入小學到大學這段時間,是相對比較健康的時期,一般來說還是比較注意的是身心發育的情況。

二十多歲進入職場後,不良生活習慣、不健康的飲食、缺乏運動、高壓工作環境及職場危險因子等,會開始對健康產生危害。但此時即便施行全身性健康檢查,也很少能發現重大問題,因為此時是一輩子健康的最高峰期。

一般人在三十到四十歲這段時期,健康已經會開始亮紅燈,但此時多半沒有太大的症狀,所以是全身健康檢查比較適合的一個起始點。找到健康問題後,可以即時改變生活習慣,疾病狀況也比較容易治療。

以現實面來說,這個時間點也是一個比較負擔得起健康檢查費用及比較可能找到「初期」健康問題的時機。

各種疾病適合篩檢的起始點其實都不相同,所以什麼時機點開始檢查差異性很大,篩檢間隔(多久該檢查一次)也並不相同,很難齊頭並進。但原則上要配合某些疾病容易出現的時間點。

例如學齡前兒童可以開始篩檢視力、聽力、齲齒、寄生蟲、早期心臟病或腎臟病等;有性行為後的女性可以開始定期檢查子宮頸抹片;35歲以上的婦女可以開始做乳癌的篩檢;B或C型肝炎帶原者確診後,就可以每半年定期做肝臟發炎及腫瘤的篩檢。這些特殊情況的篩檢起始時間就不一定是落在30~40歲間。

所以對於一些常見又重要性很高的健康問題,在經費許可下,應由政府相關單位制定政策進行篩檢。費用較昂貴而較個人化的健康問題,就由民眾自行付費檢查。

每個健康項目該多久做一次,也是差異性非常大,我們會在本書Chapter 19討論這個問題。

那篩檢有終點嗎?

有啊,當你出現重大疾病的那一天,你厭倦的那一天,你床頭金盡的那一天。@待續…

摘編自 《你所不知道的健康檢查》 寶瓶文化事業有限公司 提供 (http://www.dajiyuan.com)

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