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术后怕痛卧床不动 小心急性肺栓塞

血管摄影显示多处肺血管栓塞。(台大医院新竹分院提供)

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【大纪元2019年01月24日讯】(大纪元记者林宝云改写报导)子宫肌瘤切除手术不是大手术,但是40岁健康的林小姐(化名)却在术后恢复期因急性肺栓塞而入住加护病房,使用抗凝血剂治疗后病情迅速稳定,免于四肢及器官缺血缺氧后遗症,顺利出院回家休养。

林小姐因长期经血过多与严重经痛,检查发现直径约10公分的子宫肌瘤,顺利进行肌瘤切除手术。术后当晚,林小姐自觉越来越喘,心跳速率升至每分钟130下,血氧饱和度下降。胸部X光检查显示右心扩大,血液检查血栓值偏高,心电图呈现急性肺栓塞的典型变化,紧急肺部电脑断层诊断为急性肺动脉栓塞。

台大医院新竹分院妇产部许恒诚医师表示,急性肺动脉栓塞是手术后病人最严重、最致命的并发症之一。病人在重大手术后,急性肺栓塞的发生率为0.3 – 30% 之间。血栓形成有三要素:血液呈现高凝固状态、血管内皮受损、以及血流动力减少。肺栓塞可以发生在任何手术后的病人,手术后病人因伤口疼痛或自觉虚弱而不想动,卧床时间拉长,因而大幅增加了血栓形成的风险。另外,急性肺动脉栓塞好发族群还包括老人、体重过重、代谢症候群、抽烟、静脉曲张、有血栓或自体免疫之个人或家族病史、长期使用口服避孕药或贺尔蒙制剂、怀孕、生产、癌症或长期卧床之病人。现代都会上班族常久坐或久站,相对也增加肺栓塞发生的风险。

血栓通常发生在下肢静脉,经血流至肺部堵塞肺血管,导致病患肺部氧气交换功能受损,进而出现缺氧症状。严重者可造成急性呼吸衰竭、休克、甚至猝死。病症初期的临床表现常不具特异性,因此有“沉默杀手”的称号。常见的症状是呼吸急促、喘,也可能出现胸痛、咳嗽;进一步出现呼吸及心跳过快、低血氧、单侧远端肢体肿胀疼痛。急性肺动脉栓塞的死亡率高达20-30%;因此,了解肺栓塞发生的高风险族群及危险因子,并随时提高警觉,非常重要。

肺动脉栓塞依症状,可分为“急性”、“亚急性”、及“慢性”;依患者之生命征象稳定与否、以及右心衰竭程度,再分为高、中、低危险性之肺栓塞。以林小姐为例,在栓塞后立即发生喘及低血氧等临床症状,生命征象虽尚算稳定,但右心受压扩大明显,故为急性中危险性肺栓塞。许医师说明,临床上以血液栓塞指数、心电图、胸部X光、以及心脏超音波协助诊断肺栓塞,但确诊以胸部电脑断层含血管造影为主,并可同时提供右心腔室大小的影像,作为评估急性发作肺栓塞的依据。

肺栓塞的治疗,须考量病人生命状态稳定程度及出血的风险。对生命状态稳定的肺栓塞病人,以抗凝血剂治疗为主;而生命状态不稳定的病人,在衡量出血风险后以血栓溶解剂、或手术清除血栓。有些病人会反复发生血栓,则可以置放下肢静脉过滤器。林小姐因即时诊断,给予高浓度氧气,加上抗凝血剂药物治疗,肺栓塞情况逐渐改善。林小姐可以安全出院,算是不幸中的大幸。许医师呼吁,术后应尽早下床活动;如此能加速肠胃蠕动排气,降低血栓形成概率,避免发生可怕的急性肺栓塞。

​责任编辑:郑桦

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