耳部感染：症状 成因 及治疗方法

耳朵由外耳、中耳和内耳构成，当耳道及咽鼓管受到细菌、真菌或病毒感染时，耳朵传递和处理声音的能力便会受到影响。

超过80%的儿童在3岁之前会至少经历一次中耳炎（中耳感染）。尽管有关成人耳部感染的具体数据较少，但耳部感染在各个年龄段都是常见的就诊原因之一。

耳部感染有哪些类型？

耳朵由三部分构成：可见的外耳和耳道；中耳，内有用于放大声音的细小听骨；以及内耳，负责将声音转化为传输至大脑的电信号。

主要的耳部感染类型包括：

1. 外耳感染：也称为外耳炎（otitis externa）或“游泳耳”，是由细菌及真菌引起的外耳道感染或炎症，通常由于积水导致病原体滋生所致。外耳道炎可以是短期的（少于六周），也可以是长期的（超过三个月）。约有10%的人一生中会经历外耳炎，这其中95%的病例为急性发作。

2. 中耳感染：通常所说的“耳部感染”多指中耳感染，也称为中耳炎（otitis media），普遍由病毒或细菌引起。中耳炎在儿童中较成年人更为常见，也是儿童看病的一个主要原因。中耳炎可分为以下三种类型：

• 急性中耳炎：感染症状持续时间不超过六周
• 亚急性中耳炎：症状持续时间在六周到三个月之间
• 积液性中耳炎：中耳内有液体积聚，但无明显感染症状

3. 内耳感染（迷路炎）：这类感染通常涉及整个内耳，包括耳蜗和前庭系统，并能影响听力跟平衡。一种相关的疾病是前庭神经炎，它由该平衡神经发炎产生，通常会引起头晕，但不会影响听力。

较少见的耳部感染类型

除了三种常见的中耳感染类型，其它形式的耳部感染包括：

• 感染性鼓膜炎：鼓膜介于外耳与中耳之间。而由感染引发的鼓膜炎症，能在鼓膜上形成令人疼痛的水泡，同时细菌感染会伴有发热的症状。
• 耳部带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起的耳蜗及面部神经感染。它会导致耳痛、眩晕、面部麻痹等症状，以及耳部、面部或颈部出现水泡。

耳部感染的成因是什么？

耳部感染可以由多种因素引发，而细菌和病毒在其中起着重要作用。细菌感染尤其复杂，因不同菌株能影响耳部的不同区域，进而引发不同类型的感染。

病毒可直接导致耳部感染，或促进使耳朵更易受到继发性细菌感染的条件，从而间接引发耳部问题。

上呼吸道感染也会诱发耳部问题，因感染可通过咽鼓管直达耳朵。由其引发的全身性炎症也会增加并发症的风险。

不同类型的感染

耳部感染的根本原因通常取决于受影响的耳部区域。每种类型的耳部感染都有其特定的诱因——从细菌和病毒到结构性问题及免疫反应。

外耳炎（Otitis externa）：

• 细菌的过度生长：最常见的致病菌为绿脓杆菌（Pseudomonas aeruginosa）以及金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），特别是在潮湿的环境中。
• 真菌：如念珠菌（Candida）和曲霉（Aspergillus）等菌种有时会在耳道内生长，一般发生在长时间的潮湿接触以及抗生素使用之后。
• 耳道创伤：抓挠、使用棉签或插入异物能损伤耳道皮肤，从而让病原体进入。
• 耳道阻塞：耳垢积聚会困住湿气，进而成为微生物滋生的温床。

中耳炎（Otitis media）：

• 咽鼓管功能障碍：阻塞或功能不良的咽鼓管会阻止液体正常排出，促使病原体快速繁殖。
• 细菌感染：常见致病菌包括肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）和卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。
• 增大或感染的腺样体：腺样体肿大/感染会导致咽鼓管阻塞，为细菌增殖提供了环境。
• 黏液过度分泌：过多的黏液会导致鼓膜后液体积聚，特别是在出牙期的婴儿中。

内耳炎（Otitis interna）：

• 病毒或细菌侵袭：如妊娠期风疹、巨细胞病毒（在新生儿中）及细菌性脑膜炎并发症可传播到内耳。
• 自身免疫反应：结节性多动脉炎和肉芽肿性多血管炎等疾病，能引发内耳结构的炎症。
• 前庭神经受累：影响前庭神经的病毒可导致内耳炎症，进而破坏平衡功能。

风险因素

由于多种风险因素的存在，人们或面临更高的耳部感染风险。免疫系统受损的人——无论是因潜在的健康问题、持续的治疗，或是年老——其耳部会更易受到感染。

环境同样起着重要作用，烟草烟雾被认为是一个重要因素。烟草烟雾能引发炎症，增加感染的风险。

个人的耳部感染病史也会加剧风险，因有此前的耳部问题通常意味着未来并发症的风险增加。

过敏性疾病则是另一因素，这能引发炎症和液体积聚，进而为感染的产生创造有利条件。

不同感染类型的风险因素

外耳炎：

• 游泳：特别是在污染的水域中，水中的细菌会进入耳道（感染风险增加五倍）。
• 湿度：温暖潮湿的环境会促进耳道中细菌和真菌的生长。
• 狭窄的耳道：减少的空气流动与排水能力会导致水分在耳道积聚。
• 慢性疾病：糖尿病、湿疹和皮炎等皮肤问题能够削弱耳朵的天然防御机制。
• 助听器使用：助听器或会引起耳道刺激并阻塞耳道内的水分。
• 化学刺激物：洗发水、护发产品以及一些耳部护理产品能破坏皮肤屏障并引发炎症。

中耳炎：

• 年龄：6至12个月的婴儿由于咽鼓管较小且更水平，更易导致液体积聚和感染。
• 早产：在37周前出生的婴儿可能会有发育不完全的耳部结构和免疫系统。
• 性别：中耳炎在男性当中更为常见。
• 瓶喂：婴儿躺着瓶喂时，奶水或会进入咽鼓管，导致液体积聚。
• 未进行母乳喂养：母乳含有保护性抗体，缺乏母乳喂养或降低儿童的免疫功能。
• 使用安抚奶嘴：与中耳内的压力变化和细菌传播增加有关。
• 日托班：增加了病毒和细菌接触的风险，特别是在集体照护环境中。
• 腭裂：会干扰正常的咽鼓管功能。
• 唐氏综合症：常伴有影响耳部健康的结构性和免疫性差异。
• 原住民传承：北美原住民和因纽特人的儿童后代会面临更高风险，尽管具体原因尚未探明。
• 家族史：遗传因素或会影响感染风险。
• 近期病毒性呼吸道感染：感冒等其它疾病会导致中耳发生炎症以及液体积聚。

内耳炎：

• 年龄：病毒性迷路炎在30至60岁的成年人中最为常见，而细菌性病例则更常见于2岁以下的儿童。
• 病毒病史：先前的感染，如疱疹、麻疹、腮腺炎、小儿麻痹症、肝炎、EB病毒及水痘，可能会成为诱因。
• 过量饮酒：与内耳炎症，特别是迷路炎有关。
• 慢性中耳炎：长期的中耳问题或会进一步影响到内耳区域。

耳部感染的症状与体征

耳部感染无论其具体类型如何，通常会表现出一些共通的症状。患者常会反馈一些不适感，其中最突出的则是耳痛以及耳内压力感。

许多患者还会感到耳内胀满，同时听力出现下降，声音也常被形容变得模糊或部分丧失。

除局部症状外，发烧也是较为常见的全身反应，表明免疫系统正在努力抵御入侵的病原体。

不同病情的相应症状

外耳炎：

• 触碰耳屏或耳廓时感到压痛
• 耳道内外会有瘙痒或刺激感
• 外耳或耳道周边出现红肿
• 耳道周围出现皮肤脱屑或脱皮
• 颈部或喉咙的淋巴腺肿胀及疼痛
• 咀嚼时疼痛加重
• 在移动耳朵或下巴时感到咯吱声或爆裂感

中耳炎：

• 鼻塞
• 咳嗽
• 嗜睡或精力不足
• 呕吐
• 食欲不振
• 耳液流出或耳膜破裂

内耳炎：

症状可能突然出现，并在一天内逐渐加重。通常会在几天内开始好转。

• 眩晕或感觉头晕，以及有房间旋转的感觉
• 难以保持平衡
• 恶心和呕吐
• 单耳或双耳出现耳鸣或嗡嗡声
• 不自主的快速眼球转动
• 轻度头痛

婴儿及幼儿的症状

在婴儿中，耳部感染最常见的迹象是持续的易怒和无法安抚的哭闹，并常伴随发热和入睡困难。

年幼孩童或会表现出烦躁不安、入睡困难、拉扯耳朵，以及难以听清细微声音等症状。

如何诊断耳部感染？

医疗人员会全面并系统地诊断耳部感染，首先便是对患者病史的详细回顾。这包括评估当前症状和既往健康问题，以建立整体背景并识别潜在风险因素。

在病史回顾之后，医生会进行身体检查，以评估耳部及其周边的健康状况。

该诊断方法的核心是耳镜检查——这是一种使用带灯光的专用仪器（耳镜）来检查耳道和鼓膜的技术。通过耳镜，医生可直接观察到是否有炎症、液体积聚及结构异常等可能表明感染的迹象。

针对不同病症的诊断方法

外耳炎
诊断主要依据耳道内可见的炎症，尤其是在按压耳屏或耳廓时会疼痛的情况下。对于复发性病例或免疫功能低下的患者，可能会采集分泌物样本，以确定其是否由细菌或真菌引起。

中耳炎
医生会检查鼓膜是否鼓胀及发炎，或是否有积液。对有感染史的患者，则会进行听力测试。鼓室导抗测试（Tympanometry）和鼓膜穿刺术（Tympanocentesis）有助于评估中耳压力和液体情况。12周龄以下、伴有发热的婴儿，可能需要进行全面的脓毒症检查。

内耳炎
通过排除其它病症来进行诊断。该诊断依据症状、患者病史以及健康检查结果。为排除中风等结构性风险，或进行MRI与CT等影像学检查。

耳部感染会引发哪些并发症？

若耳部感染未得到及时治疗，亦或在较严重的情况下，可能导致多种类型的并发症。

最直接的风险便是听力问题。患者也许会出现部分甚至完全的听力丧失，或发展为持续性耳鸣——即耳内长期存在耳鸣和嗡嗡声的状况。

在更严重的情况下，耳部感染还会引发神经系统并发症。例如，面神经麻痹能影响面部肌肉的控制，导致外观及功能出现问题。

未经治疗的感染还可能扩散至中枢神经系统，进而引发严重疾病，例如细菌性脑膜炎——这是一种危险的炎症，影响包围大脑和脊髓的保护性膜组织。另一严重风险是脑脓肿，即局部感染在脑组织中形成脓液积聚。

此外，一些患者还可能罹患迷路炎，这是一种影响身体平衡的内耳结构炎症。该病症能引起眩晕、头晕以及显著的平衡障碍。

不同感染类型的并发症

外耳并发症

• 恶性外耳炎：可危及生命的感染，通常影响患有糖尿病的老年人或免疫功能低下的患者
• 耳廓及耳周蜂窝织炎：外耳周围皮肤和组织的细菌感染
• 软骨膜炎：外耳软骨感染
• 鼓膜炎：鼓膜发炎
• 面部蜂窝织炎：影响面部皮肤的细菌感染
• 颞骨骨髓炎：一种可从耳部扩散的严重骨感染

中耳并发症

虽较为罕见，不过由于其解剖结构复杂，此类并发症往往不易治疗。

• 分泌性中耳炎：中耳持续有液体积聚但无感染迹象
• 鼓膜穿孔：急性或慢性的鼓膜撕裂
• 胆脂瘤：中耳内异常的皮肤组织增生
• 鼓室硬化症：鼓膜出现瘢痕或钙化
• 岩锥炎：颞骨感染，虽罕见但可能致命
• 胆固醇肉芽肿：位于颅底、接近中耳的类囊肿病变
• 传染性湿疹样皮炎：影响耳道的炎症性皮肤病
• 硬膜下积脓：大脑与其外膜间的脓液积聚
• 硬脑膜外脓肿：颅骨与大脑外膜间的感染
• 耳源性脑积水：与慢性中耳感染有关的颅内压升高

内耳并发症

与迷路炎有关的并发症包括：

• 双侧前庭功能减退：通常由细菌性脑膜炎引起。它能导致运动时视力模糊（振动幻觉）以及平衡和空间感知方面出现问题。
• 迷路骨化症：内耳结构逐渐骨化变硬，可能导致永久性听力及平衡感丧失。

前庭神经炎相关的并发症包括：

• 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：约有10%到15%的患者在发病数周内出现此类眩晕。
• 持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）：会产生慢性、非旋转性眩晕和不稳感，可影响多达25%的确诊患者。

耳部感染的治疗方法有哪些？

治疗耳部感染的方法是多方面的，旨在缓解症状、支持身体的自然恢复过程，并预防潜在的并发症。

疼痛管理是早期治疗中的关键环节。在各种类型和严重程度的感染中，非处方止痛药常被推荐用来减轻不适。

对于外耳感染，耳道清洁也非常重要。医生通常建议保持耳部干燥，因湿气能加重症状并延缓康复。

某些情况下，可以采取“等待观察”的方式进行管理，给予免疫系统两到三天的时间自行对抗感染，而无需立即进行医疗干预。这种方法在一些国家较为常见，但在美国则通常更倾向于采取积极的治疗手段。

对于严重或持续的耳部感染，则可能需要使用抗生素。抗生素的选择及使用方式会根据感染类型和所在部位有所不同。

不同感染类型的治疗方法

外耳炎

这类病症有时能自行好转，但在适当治疗下通常可在7到10天内痊愈。治疗方法包括：

• 皮质类固醇滴耳液：有助于减轻炎症
• 局部抗生素滴耳液：常见的处方治疗方法。口服抗生素则很少需要使用
• 醋酸滴耳液：创造酸性环境，从而抑制细菌生长
• 热敷：若耳内有脓肿，敷上一块温热毛巾能有助于缓解不适
• 专业耳道清洁：在急性外耳炎的情况下，建议由专业医生进行耳道清洁

中耳炎

中耳感染通常能在2到3天内自行缓解，尽管液体在症状改善后可能仍会存在。

治疗方法包括：

• 家庭护理：用温热毛巾敷在受感染的耳部，保持充足水分，并避免灰尘等过敏源
• 等待观察：需注意密切跟进
• 口服抗生素：根据临床指南开具，特别是对于病情较重及持续时间较长的病例
• 鼓膜切开术：在出现剧烈疼痛、发热及症状持续的情况下，可以考虑对鼓膜进行小切口手术，但这种方法较少使用
• 腺样体切除手术：对于导致耳部反复感染的增大腺样体，可进行切除。扁桃体切除则并不能预防耳部感染

内耳炎

迷路炎和前庭神经炎通常能够自行痊愈，但恢复可能需要数周时间。

• 迷路炎治疗：取决于具体病因，可包括休息、补充水分、抗病毒药物、皮质类固醇，或使用如硫唑嘌呤（azathioprine）、依那西普（etanercept）或环磷酰胺（cyclophosphamide）等免疫调节剂
• 症状缓解：短期使用苯二氮䓬类药物或抗组胺药可减轻眩晕。丙氯拉嗪（prochlorperazine）等止吐药则有助于缓解恶心
• 抗生素：除非确认由细菌引起，否则很少使用
• 手术：在少数情况下可能需考虑手术治疗
• 物理治疗：前庭康复训练有助于大脑适应平衡信号的变化

心态会如何影响耳部感染？

虽然心态本身不会直接导致或治愈耳部感染，但它可以影响一个人应对疾病的方式。

积极的心态有助于增强免疫功能、减轻压力、提高对疼痛的耐受力，进而帮助促进恢复。

保持乐观的人通常更倾向于遵循治疗方案，从而实现更好的治疗效果。

耳部感染的自然疗法

在尝试任何自然疗法之前，尤其是在症状较为严重或持续的情况下，事先咨询医疗保健提供者非常重要。

草本疗法

草本疗法如Sinupret和毛蕊花传统上被用于支持上呼吸道和耳部健康。Sinupret是一种德国配方，由酢浆草、接骨木、野樱草、马鞭草和龙胆根等植物提取物制成。它有助于缓解鼻窦充血，从而间接减轻耳内压力和不适感。

毛蕊花在西班牙民间医学中常用于治疗耳痛及耳部感染，且历史悠久。尽管这两种草药在传统实践中被广泛使用，但支持其疗效的科学证据仍较为有限。

蜂胶产品

蜂胶是一种蜜蜂生产的树脂状化合物，已被证明具有抗菌、抗病毒和抗炎等特性。在一项意大利的研究中，观察人员使用一种名为Propolisina的蜂胶补充剂对患有急性中耳炎的儿童进行了72小时的治疗。结果发现，该补充剂可减轻症状的严重程度，并减少对抗炎药物的需求，表明蜂胶在“等待观察”期间或许可作为一种有益的辅助疗法。

顺势疗法

一项以色列的研究发现，Otikon（一种由大蒜、毛蕊花、金盏花和圣约翰草浸泡在橄榄油中制成的自然疗法滴耳液）在缓解儿童及青少年急性中耳炎相关的耳痛方面，与麻醉性滴耳液同样有效。

维生素D补充剂

维生素D水平偏低与耳、鼻、咽喉（ENT）感染风险增加有关。一项2022年的荟萃分析发现，补充维生素D可改善患有ENT相关疾病（如耳部感染）人群的治疗效果。2019年的一项综述也指出，维生素D或有助于降低急性中耳炎的风险，尽管它无法防止脓液的形成。

木糖醇产品

木糖醇是一类天然存在于水果和蔬菜中的糖类物质，有助于增强免疫功能并预防耳部感染。研究表明，补充木糖醇或使用木糖醇鼻喷剂能降低儿童患中耳炎的风险。一项初步研究还发现，虽然咀嚼木糖醇口香糖对中耳炎的整体康复没有显著提升，但在有限的轻微副作用下，其有助于缩短患者所需的恢复时间。

如何防止耳部感染？

以下措施有助于更好保护耳部及降低感染风险：

• 避免抓挠耳道内部或使用棉签等物体
• 保持耳部清洁干燥，特别是在洗澡或沐浴时
• 避免在水体受污染的地方游泳
• 耳朵进水后，应通过侧头排水或使用低热、低速设置的吹风机（距耳部至少30厘米）吹干耳朵
• 在游泳时使用耳塞，特别是在水质存疑的泳池或湖泊中
• 可考虑在游泳后使用酒精与白醋混合液来抑制细菌滋生。请在使用前咨询医生，以了解正确的配比、剂量和用法
• 避免吸烟及接触二手烟

为预防儿童耳部出现感染，可以采取以下措施：

• 经常为自己、孩子及其玩具洗手，以减少病菌传播
• 如条件允许，尽量母乳喂养，并避免在婴儿躺着时用奶瓶喂奶
• 孩子一岁左右时应从奶瓶过渡到杯子，且切勿在孩子入睡时给他们奶瓶
• 孩子六个月大后应减少使用安抚奶嘴，因为长期使用会增加感染风险
• 避免让孩子接触二手烟
• 若可以，选择规模较小的日托班，以减少感染机会
• 游泳时让孩子戴上耳塞或浴帽，以保持耳部干燥
• 治疗与耳朵相关的疾病，如湿疹和过敏
• 尽量减少孩子与患病儿童的接触

英文报导请见英文《大纪元时报》：Ear Infections: Symptoms, Causes, Treatments, and Natural Approaches

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责任编辑：韩玉#