编者按：失智患者出现被害妄想时，照顾者往往不知所措。本文中，资深护理师将传授您实战守则和对话技巧。
（接续上文）
失智者出现妄想 照护者的六大实战守则
你照顾的人冒出与事实不符的想法时，请牢记：事实不是重点，解除他的“愤怒”才是首要之务！他的事实和你的事实是两条平行线，再多解释只会火上加油，让失智症患者原本紧绷的情绪更容易爆发，最后两败俱伤。
患者出现被害妄想时，面对他的恐惧与愤怒，请这样做：
1. 不要辩解，不要试图改变他的想法。
对我们来说不是事实的认知，对他而言却是千真万确。
试想，如果你看见某个人进你的房间翻找、拿走东西，你会一口咬定那个人偷了你的东西。若是身边的人告诉你：“不可能、那是你的幻想！”你能接受吗？
如果答案是否定的，就不难理解失智者对错误认知的确信了。因为在他的现实里，这些事真实“发生”了，他“看见”了。
2. 同理他的感觉，加强他的安全感。
再想想，我们感到“被害”时，我们会争论“这件事是真是假”，还是急着想确保自己的安全？患者出现被害妄想时，他感受到的是威胁。这时，除了解除威胁、让他重新感到安全，其他事情他都不可能听进去，反而会因为焦虑变得更暴躁易怒。
因此，失智者出现被害妄想时，让他知道你理解他的害怕与不安，即时且适当地提供他所需的安全感，才能稳定他的情绪，让情绪不再恶化。情绪稳定了，妄想的状况通常就跟着减缓。
3. 避免用“同意”敷衍，这样只会加深他的信念，引发更多幻想。
和“同理”一线之隔，但差之毫厘，失之千里的，就是“假装”。假装了解、假同意。这样的做法是在抄捷径，想用“好啦好啦，你说的都对！”敷衍了事。
患者只是部分大脑功能出现问题，例如认知功能出问题，但大脑的其他功能依然完好，他依然能够正确的判断对方的情绪、态度，甚至有条不紊的推理和判断。他察觉旁人的假意敷衍，或在话语中发现逻辑上的漏洞，会激起他的反感与愤怒，加深妄想症状，进而引发更多幻想。
4. 用冷静但温暖的语调，复述他的话和感觉，清楚表达我们理解他的情绪。
失智者知道你了解他为什么担心、害怕或愤怒，你和他的心就靠近了一点，他开始相信你“会帮他处理事情”，就有机会使用“分心策略”转移他的注意力。
5. 离开现场，善用“分心”策略，用话题或其他人、事、物转移注意力。
“案发现场”总是一片混乱，眼前的场景会不断加深患者的错误认知，因此离开现场是首要之务。
正在气头上的他没那么容易“放过”，因此要先提供失智者安全感，得到他的信任、让他感觉到你是来帮忙的。这时就可以用其他话题让他抽离当下场景，以减少环境带给他的错误刺激。
6. 保持距离，把自己从战乱中抽身，也给对方空间冷静。
身为照顾者的你，如果是患者错误认知中的那个“坏人”，就不太可能得到他的信任，分心策略派不上用场。然而，让失智者知道你理解他的愤怒还是相当重要。先同理他的情绪，不要让他觉得表达的情绪被冷落、忽视了。
接着，确定患者安全的情况下，暂时离开现场。因为当我们被视为“坏人”，我们的存在就是加深错误认知的因素之一。这时离开现场，反而能提供患者冷静的空间与时间。
面对失智者妄想 照顾者的对话技巧
当失智者出现妄想：“我的戒指不见了！是你！你这个小偷！你偷了我的戒指！贱人！”
照顾者可以这样应对：
“妈妈，你的戒指不见了，你一定非常着急！”──不辩解、不同意，单纯复述妈妈的话，表示理解她的情绪。
“东西不见的感觉真的很不好，你一定很希望它没有不见，很想快点找到。”──将焦点从“偷东西”这些事转移。
随着起舞只会加重妄想，将焦点放在“同理”对方的感觉和情绪。情绪和不安全感被理解了，患者的大脑感知到讯息成功传达，就有可能比较平静。
“我的戒指明明放在这里，一定是有人（你）偷走了！”
“家里很安全，没有其他人进来，我们有装摄影机。妈妈，你的东西放在家里一定是安全的。”──不承认也不否认，将重点放在增强他的安全感。
“这里这么乱不好找东西，我们一起把这叠衣服收好，之后再找找看。”── 转移注意力。
如果患者的情绪依然无法平复……
“不要说废话！一定是你偷的，小偷！贱人！”
“妈妈，我很爱你，我很抱歉你的东西不见了，看你这么着急，我也很难过。”── 同理对方的感受，聚焦在双方的关系，软化对方情绪。
或是
“我正在……（做某件事，例如烧开水、洗衣服），等一下我再回来。”── 离开现场，给自己一点安全空间，跟对方保持距离，同时也给对方空间冷静下来。
当妄想主角为他人时，可以这样处理──
“刚刚外佣来过我的房间，之后我的钱包就不见了！”
“刚刚外佣进来你的房间，之后你就找不到你的钱包了。”──让他知道你听到他要传达的讯息。只需要复述他的话，既不承认也不否认。
千万不要说“不可能！”、“他才没有！”这类话语，反驳他不但对改变想法没有帮助，反而会火上加油，认为没有人相信他、你们是串通的。
“那我帮你到处找一找，可以吗？”──征询他的同意。如果他愿意，可以带着他一起找，让自己保持在他的视线范围内，让他可以清楚看到你的一举一动，有助于减少妄想。
“啊，在柜子里面！一定是有人把你的钱包放在这边了，把钱包放在这里的确很安全！”──这时说的是“有人”放的，但可没说是谁。其实就是他自己放的，但是没有必要点破。
这样的说法，能让他潜意识里知道那是个藏东西的好地方，之后他想藏东西时，就有很高的概率再藏在同一个地方。这就会成为一条很好的线索，下次他再忘记把东西藏到哪里，又说是有人拿走了，我们就知道要去哪里找了。◇
（网站专文）
（本文摘编自《留住相爱，停止伤害：临床实践的失智症照顾方案，陪伴患者也照顾自己，走出情感疲劳，找回生活平衡》，高宝出版提供）
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责任编辑：李维真
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