編者按：失智患者出現被害妄想時，照顧者往往不知所措。本文中，資深護理師將傳授您實戰守則和對話技巧。
（接續上文）
失智者出現妄想 照護者的六大實戰守則
你照顧的人冒出與事實不符的想法時，請牢記：事實不是重點，解除他的「憤怒」才是首要之務！他的事實和你的事實是兩條平行線，再多解釋只會火上加油，讓失智症患者原本緊繃的情緒更容易爆發，最後兩敗俱傷。
患者出現被害妄想時，面對他的恐懼與憤怒，請這樣做：
1. 不要辯解，不要試圖改變他的想法。
對我們來說不是事實的認知，對他而言卻是千真萬確。
試想，如果你看見某個人進你的房間翻找、拿走東西，你會一口咬定那個人偷了你的東西。若是身邊的人告訴你：「不可能、那是你的幻想！」你能接受嗎？
如果答案是否定的，就不難理解失智者對錯誤認知的確信了。因為在他的現實裡，這些事真實「發生」了，他「看見」了。
2. 同理他的感覺，加強他的安全感。
再想想，我們感到「被害」時，我們會爭論「這件事是真是假」，還是急著想確保自己的安全？患者出現被害妄想時，他感受到的是威脅。這時，除了解除威脅、讓他重新感到安全，其他事情他都不可能聽進去，反而會因為焦慮變得更暴躁易怒。
因此，失智者出現被害妄想時，讓他知道你理解他的害怕與不安，即時且適當地提供他所需的安全感，才能穩定他的情緒，讓情緒不再惡化。情緒穩定了，妄想的狀況通常就跟著減緩。
3. 避免用「同意」敷衍，這樣只會加深他的信念，引發更多幻想。
和「同理」一線之隔，但差之毫釐，失之千里的，就是「假裝」。假裝了解、假同意。這樣的做法是在抄捷徑，想用「好啦好啦，你說的都對！」敷衍了事。
患者只是部份大腦功能出現問題，例如認知功能出問題，但大腦的其他功能依然完好，他依然能夠正確的判斷對方的情緒、態度，甚至有條不紊的推理和判斷。他察覺旁人的假意敷衍，或在話語中發現邏輯上的漏洞，會激起他的反感與憤怒，加深妄想症狀，進而引發更多幻想。
4. 用冷靜但溫暖的語調，複述他的話和感覺，清楚表達我們理解他的情緒。
失智者知道你了解他為什麼擔心、害怕或憤怒，你和他的心就靠近了一點，他開始相信你「會幫他處理事情」，就有機會使用「分心策略」轉移他的注意力。
5. 離開現場，善用「分心」策略，用話題或其他人、事、物轉移注意力。
「案發現場」總是一片混亂，眼前的場景會不斷加深患者的錯誤認知，因此離開現場是首要之務。
正在氣頭上的他沒那麼容易「放過」，因此要先提供失智者安全感，得到他的信任、讓他感覺到你是來幫忙的。這時就可以用其他話題讓他抽離當下場景，以減少環境帶給他的錯誤刺激。
6. 保持距離，把自己從戰亂中抽身，也給對方空間冷靜。
身為照顧者的你，如果是患者錯誤認知中的那個「壞人」，就不太可能得到他的信任，分心策略派不上用場。然而，讓失智者知道你理解他的憤怒還是相當重要。先同理他的情緒，不要讓他覺得表達的情緒被冷落、忽視了。
接著，確定患者安全的情況下，暫時離開現場。因為當我們被視為「壞人」，我們的存在就是加深錯誤認知的因素之一。這時離開現場，反而能提供患者冷靜的空間與時間。
面對失智者妄想 照顧者的對話技巧
當失智者出現妄想：「我的戒指不見了！是你！你這個小偷！你偷了我的戒指！賤人！」
照顧者可以這樣應對：
「媽媽，你的戒指不見了，你一定非常著急！」──不辯解、不同意，單純複述媽媽的話，表示理解她的情緒。
「東西不見的感覺真的很不好，你一定很希望它沒有不見，很想快點找到。」──將焦點從「偷東西」這些事轉移。
隨著起舞只會加重妄想，將焦點放在「同理」對方的感覺和情緒。情緒和不安全感被理解了，患者的大腦感知到訊息成功傳達，就有可能比較平靜。
「我的戒指明明放在這裡，一定是有人（你）偷走了！」
「家裡很安全，沒有其他人進來，我們有裝攝影機。媽媽，你的東西放在家裡一定是安全的。」──不承認也不否認，將重點放在增強他的安全感。
「這裡這麼亂不好找東西，我們一起把這疊衣服收好，之後再找找看。」── 轉移注意力。
如果患者的情緒依然無法平復……
「不要說廢話！一定是你偷的，小偷！賤人！」
「媽媽，我很愛你，我很抱歉你的東西不見了，看你這麼著急，我也很難過。」── 同理對方的感受，聚焦在雙方的關係，軟化對方情緒。
或是
「我正在……（做某件事，例如燒開水、洗衣服），等一下我再回來。」── 離開現場，給自己一點安全空間，跟對方保持距離，同時也給對方空間冷靜下來。
當妄想主角為他人時，可以這樣處理──
「剛剛外傭來過我的房間，之後我的錢包就不見了！」
「剛剛外傭進來你的房間，之後你就找不到你的錢包了。」──讓他知道你聽到他要傳達的訊息。只需要複述他的話，既不承認也不否認。
千萬不要說「不可能！」、「他才沒有！」這類話語，反駁他不但對改變想法沒有幫助，反而會火上加油，認為沒有人相信他、你們是串通的。
「那我幫你到處找一找，可以嗎？」──徵詢他的同意。如果他願意，可以帶著他一起找，讓自己保持在他的視線範圍內，讓他可以清楚看到你的一舉一動，有助於減少妄想。
「啊，在櫃子裡面！一定是有人把你的錢包放在這邊了，把錢包放在這裡的確很安全！」──這時說的是「有人」放的，但可沒說是誰。其實就是他自己放的，但是沒有必要點破。
這樣的說法，能讓他潛意識裡知道那是個藏東西的好地方，之後他想藏東西時，就有很高的機率再藏在同一個地方。這就會成為一條很好的線索，下次他再忘記把東西藏到哪裡，又說是有人拿走了，我們就知道要去哪裡找了。◇
（網站專文）
（本文摘編自《留住相愛，停止傷害：臨床實踐的失智症照顧方案，陪伴患者也照顧自己，走出情感疲勞，找回生活平衡》，高寶出版提供）
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責任編輯：李維真
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