文／曾金月
今年8岁的卢小妹在不到一岁时，因不明高烧就医检查，发现输尿管衔接膀胱的开口形状、位置天生异常，双侧膀胱输尿管逆流。去（2025）年10月更因尿液逆流至肾脏引发肾盂肾炎，一年内二度住院，在手术矫正后恢复健康。医师提醒，孩子若反复泌尿道感染、不明原因发烧，应就医检查，及早治疗。
台中荣民总医院儿童外科主任黄胜扬说明，膀胱输尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）是指原本应由肾脏流向膀胱的尿液，却反向流回输尿管，甚至回流至肾脏，依逆流程度分成五级。卢小妹右侧达最严重的五级、左侧为四级。
膀胱输尿管逆流 易引起肾脏急性发炎
膀胱输尿管逆流最常见的原因为先天性泌尿道结构异常，例如输尿管进入膀胱的路径太短、角度太直，或开口位置偏外侧、形状异常等，使排尿时应自动关闭的防逆流阀门无法正常运作。尿液一旦逆流，容易将细菌带到输尿管或肾脏而引起急性发炎。若逆流程度严重或反复合并感染，可能引发肾盂肾炎、肾脏结疤，进而影响肾功能或导致高血压，须积极追踪与治疗。
儿童膀胱输尿管逆流的发生率约1%～3%；曾有泌尿道感染病史的儿童，每10名儿童中就有3～4人检查出逆流问题。因此，泌尿道感染是重要警讯，症状包括排尿疼痛、频尿或尿液有异味。黄胜扬说，婴幼儿的泌尿道感染症状可能不明显，有时可能只是不明原因发烧、食欲变差、活动力下降，或体重增加不理想。
不一定需要开刀 5岁前仍有机会自行改善
黄胜扬说，儿童膀胱输尿管逆流不一定需要立即手术。0～5岁时，泌尿道结构仍在发育，逆流有机会自行改善；排尿习惯调整是最基本的方法，教导孩子定时排尿、避免憋尿，可减少膀胱压力，降低尿液逆流。
6岁左右若仍反复发作，则可以评估接受外科手术。目前治疗方式包括排尿习惯调整、预防性抗生素、膀胱镜下抗逆流物质注射，以及输尿管重植手术。卢小妹确诊膀胱输尿管逆流后，先采取膀胱镜下玻尿酸注射治疗，并持续追踪，但去年10月再度感染住院，输尿管直径也从正常的3～4毫米肿胀至将近1公分。
根据美国泌尿科医学会资料，单次玻尿酸注射成功率为83%，传统手术治愈率可达约98%。黄胜扬指出，卢小妹过去接受二次注射治疗仍反复发作，加上逆流程度严重，评估后决定接受手术治疗。
卢小妹接受单孔达文西搭配膀胱内视镜辅助输尿管重植手术，术后恢复良好，腹部也无明显疤痕。黄胜扬表示，这项技术成功率与传统手术相当，但有单孔微创、恢复快与外观美观等优势，除矫正逆流外，更可减少腹部疤痕带来的身心负担。
黄胜扬提醒，孩子如有反复泌尿道感染、不明原因发烧，应及时就医检查是否有膀胱输尿管逆流问题。早期发现、早期治疗，可以避免肾脏受损。
责任编辑：杨正敏#
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