文／曾金月
今年8歲的盧小妹在不到一歲時，因不明高燒就醫檢查，發現輸尿管銜接膀胱的開口形狀、位置天生異常，雙側膀胱輸尿管逆流。去（2025）年10月更因尿液逆流至腎臟引發腎盂腎炎，一年內二度住院，在手術矯正後恢復健康。醫師提醒，孩子若反覆泌尿道感染、不明原因發燒，應就醫檢查，及早治療。
台中榮民總醫院兒童外科主任黃勝揚說明，膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）是指原本應由腎臟流向膀胱的尿液，卻反向流回輸尿管，甚至回流至腎臟，依逆流程度分成五級。盧小妹右側達最嚴重的五級、左側為四級。
膀胱輸尿管逆流 易引起腎臟急性發炎
膀胱輸尿管逆流最常見的原因為先天性泌尿道結構異常，例如輸尿管進入膀胱的路徑太短、角度太直，或開口位置偏外側、形狀異常等，使排尿時應自動關閉的防逆流閥門無法正常運作。尿液一旦逆流，容易將細菌帶到輸尿管或腎臟而引起急性發炎。若逆流程度嚴重或反覆合併感染，可能引發腎盂腎炎、腎臟結疤，進而影響腎功能或導致高血壓，須積極追蹤與治療。
兒童膀胱輸尿管逆流的發生率約1%～3%；曾有泌尿道感染病史的兒童，每10名兒童中就有3～4人檢查出逆流問題。因此，泌尿道感染是重要警訊，症狀包括排尿疼痛、頻尿或尿液有異味。黃勝揚說，嬰幼兒的泌尿道感染症狀可能不明顯，有時可能只是不明原因發燒、食慾變差、活動力下降，或體重增加不理想。
不一定需要開刀 5歲前仍有機會自行改善
黃勝揚說，兒童膀胱輸尿管逆流不一定需要立即手術。0～5歲時，泌尿道結構仍在發育，逆流有機會自行改善；排尿習慣調整是最基本的方法，教導孩子定時排尿、避免憋尿，可減少膀胱壓力，降低尿液逆流。
6歲左右若仍反覆發作，則可以評估接受外科手術。目前治療方式包括排尿習慣調整、預防性抗生素、膀胱鏡下抗逆流物質注射，以及輸尿管重植手術。盧小妹確診膀胱輸尿管逆流後，先採取膀胱鏡下玻尿酸注射治療，並持續追蹤，但去年10月再度感染住院，輸尿管直徑也從正常的3～4毫米腫脹至將近1公分。
根據美國泌尿科醫學會資料，單次玻尿酸注射成功率為83%，傳統手術治癒率可達約98%。黃勝揚指出，盧小妹過去接受二次注射治療仍反覆發作，加上逆流程度嚴重，評估後決定接受手術治療。
盧小妹接受單孔達文西搭配膀胱內視鏡輔助輸尿管重植手術，術後恢復良好，腹部也無明顯疤痕。黃勝揚表示，這項技術成功率與傳統手術相當，但有單孔微創、恢復快與外觀美觀等優勢，除矯正逆流外，更可減少腹部疤痕帶來的身心負擔。
黃勝揚提醒，孩子如有反覆泌尿道感染、不明原因發燒，應及時就醫檢查是否有膀胱輸尿管逆流問題。早期發現、早期治療，可以避免腎臟受損。
責任編輯：楊正敏#
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