博田國際醫院肝膽腸胃科主治醫師吳宗勤醫師，平時在門診為患者看代謝性疾病，但在35歲時看到自己的健檢報告時，仍受到不小衝擊。
他的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）嚴重超標，數據一度達到190mg/dL，而健康人只有100mg/dL。他想到，家族中兩位長輩在70歲前因心肌梗塞離世，父親也有高血壓、高血脂。他意識到自己不是一般「吃太油」造成的血脂問題。
「基因的力量大於後天的努力。」吳宗勤在新唐人電視《健康1+1》節目中說。
40歲後，他開始服用降血壓與降血脂藥物。即使近年成功減重15%，血壓恢復正常，血脂仍需靠低劑量藥物控制。
不過，他強調，吃降血壓藥與注意飲食缺一不可。「我體重在86、87公斤時，即使有服藥，血脂控制效果仍不理想，而且曾出現肝功能指數輕微上升、肌肉痠痛等副作用。減重15%後，我的血壓恢復正常，高血脂則只需要最低劑量的藥物維持。」
比蛋黃更該少吃的3種食物
遺傳性高血壓患者應該如何控制飲食？許多人認為要先戒高膽固醇食物，例如蛋黃和海鮮。吳宗勤提醒，真正更該注意的是整體飲食型態，尤其是反式脂肪、高飽和脂肪加工肉品，以及大量精緻糖。
他列出幾類自己很少碰、甚至避免的食物。
第一類是反式脂肪，例如奶精、酥皮糕點、植物奶油。反式脂肪被認為是對心血管最不利的脂肪之一，因為它可以在升高壞膽固醇的同時，降低具有保護作用的好膽固醇。
第二類是高飽和脂肪加工肉品，例如培根、香腸、貢丸、五花肉。
第三類是含糖飲料與甜點。大量糖分，尤其高果糖飲食，會增加肝臟代謝負擔，與三酸甘油酯上升、脂肪肝等代謝問題有關。
吃海鮮要選對部位
至於高膽固醇食物，吳宗勤說，蛋黃、蝦子、蛤蜊等食物不必一概禁止。蛋黃雖含膽固醇，也含卵磷脂與多種營養素。
至於蝦子、蛤蜊等海鮮，重點在部位和烹調。吳宗勤提醒，海鮮的膽固醇多集中在頭部、卵與內臟。若吃的是蝦肉、蛤蜊肉、花枝肉，並避免油炸、裹粉與重醬，是合適的低脂蛋白質來源。
外食怎麼選：去油、原型、挑比例
高血脂不只是在家吃飯才要注意，外食更是考驗。吳宗勤提出一個簡單原則：「去油、原型、挑比例。」也就是說，主菜避開炸物與肥肉，多一點原型食物，多青菜少白飯。
不過，吳宗勤也強調，健康飲食不代表完全不能享受美食。他平日上班期間大多吃得比較簡單，例如選擇烤魚、滷雞腿等便當，少吃白飯，不額外添加醬料，把飲食重心放在控制油脂和精製澱粉攝取。
到了週末與家人聚餐時，他則會適度放鬆，偶爾吃燒烤、鹹酥雞，或與親友小酌幾杯。
他強調：「我們身體其實彈性很大，不管什麼食物，少量攝取都是OK的，只是不要讓它過量就好了。」
燕麥有幫助 但不要期待像藥物一樣
很多人問，吃燕麥真的能降膽固醇嗎？吳宗勤說：「真的可以，但下降百分比並不高。」
燕麥中的β-葡聚糖（β-glucan）是一種水溶性膳食纖維。它進入腸道後會形成膠狀物質，幫助結合膽汁酸並隨糞便排出。膽汁酸由膽固醇製造，膽汁酸排出增加時，肝臟會從血液中抓取部分低密度膽固醇來製造新的膽汁酸，因此有助於小幅降低血中膽固醇。
一項發表於《美國臨床營養學期刊》的統合分析觀察到，每天攝取至少3克燕麥β-葡聚糖，也就是至少吃60克燕麥，可小幅降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇。不過，不同燕麥產品的β-葡聚糖含量不同，不能簡單把「吃60克燕麥」等同於一定攝取到3克β-葡聚糖。
吳宗勤提醒，燕麥的加工方式也會影響健康。「很多人覺得燕麥不好吃，就改喝燕麥奶或吃各種燕麥加工食品。但這些產品常常添加不少糖分和其他成分，經過層層加工後，原本燕麥的好處可能被打了折扣，還讓熱量攝取增加。」
血脂藥是不是一吃就停不掉？
很多人最怕血脂藥一吃就要吃一輩子。吳宗勤說，這不是「上癮」問題，而是「基因體質」的問題。藥物在使用期間幫助身體控制風險，但如果本來的遺傳風險或疾病狀態仍在，一停藥，數值可能又回到原來的高點。
吳宗勤提醒：「有些人並不適合自行停用降血脂藥物。例如曾發生過心肌梗塞、中風，或本身有糖尿病、腎臟病，以及有家族性心血管疾病病史的人，通常都不建議停藥。」
美國心臟協會的血脂異常管理指南，將膽固醇控制目標與風險分級連在一起：在非常高風險的動脈粥狀硬化性心血管疾病患者中，低密度膽固醇目標為低於55 mg/dL；對於曾經發生心血管疾病但不屬於極高風險者，目標為低於70 mg/dL。這類目標值不宜由讀者自行套用，而應由醫師依病史、檢查與用藥風險判斷。
魚油、紅麴能不能取代藥物？
不少人希望靠魚油或紅麴降膽固醇。吳宗勤表示，魚油主要幫助降低三酸甘油酯，對降膽固醇效果有限。
至於紅麴，部分紅麴產品含有莫那可林K（monacolin K），其作用與他汀類降膽固醇藥物（statin）相似，可抑制肝臟製造膽固醇。
吳宗勤自己是否會吃這些保健品？他回答：「不會，吃藥比較快。」
研究顯示，當目標是降低壞膽固醇時，低劑量他汀類藥物的效果明顯優於魚油、紅麴、薑黃、大蒜、肉桂等常見保健品。
高血脂無症狀但風險高
吳宗勤提醒，高血脂可怕的地方，是多數人平時沒有感覺。「許多人是第一次發作就是急性心肌梗塞或猝死。」
尤其是對遺傳型高血脂的人來說，血管暴露在高膽固醇環境下的時間，比一般人更長。因此，有家族病史的人士應儘早抽血檢測。@
責任編輯：張曉慧#
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