文／曾金月
55岁的卢女士近期出现非经期时间反复出血，并伴随下腹闷痛，起初以为是更年期，荷尔蒙波动导致月经不规则，未特别在意。期间虽就医服药，但症状仍未改善，直到以阴道超音波及子宫内膜切片检查才发现罹患子宫内膜癌。
子宫内膜癌位居女性十大癌症第5名
子宫内膜癌为女性常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性十大癌症中排名第五。台北慈济医院妇产部医师邵芷萱指出，子宫内膜癌发生在子宫腔内的内膜组织，这层组织会随着月经周期增厚与剥落，若长期受到雌激素刺激而缺乏黄体素平衡，内膜细胞可能出现异常增生，进而演变成癌症。
与子宫颈癌不同，子宫内膜癌并非由性行为或感染直接引起，而是与体内荷尔蒙失衡有关。常见高风险族群包括肥胖、患有糖尿病、长期月经不规则、晚停经或未曾生育的女性。邵芷萱解释，肥胖者体内脂肪组织会转化雌激素，糖尿病患者则因胰岛素阻抗影响荷尔蒙代谢，这些因素都可能增加子宫内膜癌风险。
停经后出血更应提高警觉
临床上最常见的症状为异常子宫出血，特别是停经后仍出血，更应提高警觉；随着病程进展，亦可能出现骨盆疼痛、分泌物有异味或体重异常减轻等情形。因子宫内膜位置较深、范围较广，无法如子宫颈癌以抹片快筛，须以阴道超音波观察内膜厚度，子宫内膜切片作为确诊依据。
邵芷萱表示，子宫内膜癌五年存活率第一期约可达八到九成、第二期七成，至第三期仍有四到六成，但若进入第四期则降至两成，因此越早介入治疗，整体存活率与预后越佳。
手术切除为主要治疗方式
子宫内膜癌通常采取全子宫切除合并双侧输卵管及卵巢切除，并视情况进行淋巴结评估与清除，多以腹腔镜或达文西机器手臂辅助进行。若癌症侵犯范围过大，术后需视情况安排放疗、化疗，降低局部复发与远端转移的风险。
卢女士经阴道超音波检查，初步评估病灶局限在子宫内，采取腹腔镜微创手术，切除全子宫及双侧输卵管与卵巢，且确认子宫内膜癌仍属第一期，术后仅需定期门诊追踪。
针对早期、病灶范围较小，或有生育规划的病人，可在严密监测下采取口服或高剂量黄体素等抗荷尔蒙治疗，搭配定期子宫内膜切片追踪；或透过子宫内膜刮除术减少病灶，争取保留子宫的机会。邵芷萱指出，考量到复发风险，手术切除仍为主要治疗方式；有生育计划的病人，一旦完成生育，仍应进行手术切除。
邵芷萱表示，子宫内膜癌相较其它癌症病程较慢，透过早期发现与适当治疗，多数预后良好。但也因早期症状较难察觉，若出现经期紊乱、经血量异常增加或非经期出血等状况，应尽早就医检查，避免延误治疗时机。
责任编辑：杨正敏#
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