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传染病介绍:急性病毒性D型肝炎

台湾行政院卫生署疾病管制局

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认识疾病

(一)疾病确认

通常为突然发病,症状与B型肝炎类似。而且总是与B型肝炎病毒感染并存。D型肝炎可具自限性,也可能演变为慢性肝炎。D型肝炎病毒与B型肝炎病毒可共同感染,或D型肝炎病毒可次加感染于B型肝炎带原者。D型肝炎病毒次加感染于B型肝炎带原者时,常可能被误诊为慢性B型肝炎的急性发作,同时感染时血清AST(GOT)及ALT(GPT)之上升可呈双峰,前者由B型肝炎,后者由D型肝炎引发。感染急性D型肝炎有可能引起猛爆性肝炎,但同时感染时比较少发生。同时感染不易引起慢性感染,但重叠感染时常变为慢性感染。在台湾通常是藉由检测血清中抗体或肝脏内的病毒抗原来诊断,抗体的检测较常被用为诊断依据。病毒RNA经由核酸杂交方法测知。

(二)致病因子

D型肝炎病毒是一个35~37 nm大小,类病毒粒子,由B型肝炎表面抗原(HBsAg)及独一的内部抗原(delta抗原)组成。脱去delta抗原后的结构即为一单股RNA遗传子。此RNA并不会与B型肝炎病毒之去氧核糖核酸(DNA)产生交配。D型肝炎病毒无法单独感染肝细胞,它必需与B型肝炎病毒共同感染才能完成它病毒类粒的形成,有趣的是,当D型肝炎病毒复制时会暂时抑制B型肝炎病毒的复制。

(三)发生情形

1、全球性的,但感染盛行率在不同地区有很大差异。在B型肝炎病毒高感染地区或高感染群体(如血友病人、静脉注射毒瘾者及经常接触血液者、同性恋者等)的D型肝炎病毒感染率较高。热带南美地区、中非共和国为流行地区。台湾地区一般而言,并不十分严重,但在特定危险群,如静脉药瘾者、性工作者若为B型肝炎带原者,则有颇高的感染率(40~85%)。

2、台湾病例概况

台湾于2004、2005、2006年分别通报12、14及12例病例(共38例),确定病例分别有12、4及5例(共21例),每十万人口确定病例数为0.05、0.02及0.02。2004~2006年确定病例之流行病学分布如下:

(1)性别:男性19例(90.5%),女性2例(9.5%)。

(2)年龄:

年龄 0-9岁 10-19岁 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70岁以上
病例数 0 1 3 7 4 5 0 1

(3)月份:各月份均有病例,无明显较为集中之月份。

(4)地区:确定病例以台北市、新竹县、新竹市、台南县3例最多,其次为台南市2例,其他县市均在0-1例之间。

(5)病例聚集:无。

(四)传染窝
人类,在实验研究上,可感染受B型肝炎病毒感染的黑猩猩及受土拨鼠肝炎病毒感染的土拨鼠。

(五)传染方式

一般认为与B型肝炎病毒传染方式类似,包括暴露在血液、体液、受污染的针、注射器、血液制剂及性行为感染,在台湾地区嫖妓曾被证实为具高感染危险的行为。

(六)潜伏期

约2~8周。

(七)可传染期

在D型肝炎病毒感染活动期之血液皆有可能具传染力;感染高峰期可能在急性发病期正要发病前,即当血液中刚可检测出D型抗原粒子时。发病后未几,血液中病毒浓度随即快速降低,甚至到检测不出的程度,在研究上发现,在血液中无法检验出D型肝炎抗原粒子之慢性D型肝炎患者,其血液仍可使黑猩猩感染。

(八)感受性及抵抗力

所有对B型肝炎病毒具感受性的,或B型肝炎带原者皆对D型肝炎病毒具感受性,即使是儿童感染亦可能导致严重疾病,但在台湾儿童之感染率极低。

(九)病例定义

血清D型肝炎病毒抗体(Anti-HDV)阳性且经医师诊断为急性D型肝炎,需向卫生单位报告,需1周内通报。

预防保健

预防B型肝炎病毒感染即可预防D型肝炎病毒感染,因此B型肝炎疫苗亦可以有效预防D型肝炎感染。对B型肝炎带原者而言,避免暴露在D型肝炎病毒感染源是惟一有效的预防方法。注射B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)、球蛋白(IG)或B型肝炎疫苗并无法预防B型肝炎带原者次加感染D型肝炎。

治疗照护

目前无特别药物可以很有效的治疗。

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