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睡觉夜夜盗汗 健康起忧心

王金铎

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台湾是海岛型气候,夏天高温湿热,炎炎夏日容易全身出汗,但是如果不只是夏日炎热也全身出汗湿透,那就是有病。“流汗太多”的疾病可分为两种,第一种白天流汗的叫做自汗,第二种夜晚睡时流汗的叫做盗汗,严重的盗汗甚至会湿透衣服,需夜晚更换数套衣服,在门诊偶尔会遇到自汗及盗汗的病人,经验上使用中药治疗盗汗效果不错。

红楼梦里的林黛玉是弱不禁风、楚楚可怜的悲剧性人物,黛玉葬花、悲伤咳血是人所皆知的故事,考古学家判定林黛玉可能就是一位肺结核病患。肺结核患者除了咳嗽、发烧、咳血外,仍会有一些其他不特定的症状,例如盗汗就是其中一个症状。盗汗是属于自律神经失调的疾病,西医对盗汗治疗目前并没有很好的药物,但是中医有办法可以快速改善病患盗汗的症状。

盗汗,又称“寝汗”。是指入睡汗出,醒来既止而言。中医古籍最早提出盗汗是在黄帝内经中《素问.脏气法时论》曰:“肾病者,寝汗出,憎风”。接下来医圣张仲景的《金匮要略.血痹虚劳病脉篇》曰:“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也”。后来医书多沿袭盗汗这一说法。

盗汗可以是很多疾病的一个症状,例如肺结核感染、肺分枝杆菌感染、肺霉菌感染、爱滋病等;也可以是吃药的副作用,例如服用太多解热镇痛剂、抗生素等;也可以是癌症,如白血病、淋巴瘤等;也可以是内分泌疾病,如甲状腺亢进症、或是嗜铬细胞瘤;也可以是糖尿病夜间低血糖造成的交感神经兴奋出汗;也可以是胃酸食道逆流;也可以是交感神经过度兴奋,如做噩梦后出汗等。

临床上病人主诉盗汗,我们需细心去诊断疾病的可能性。但西医临床上对盗汗这个症状并没有好的治疗方式,例如肺结核的盗汗症状,只要治疗肺结核既可改善,但是如果这盗汗症状困扰病患,那么可以考虑使用中药来治疗病患。

中医治疗病人,强调辩证论治,需先鉴别病人是属于何种证型,才可以对症下药,例如肺结核病人的盗汗多属于阴虚盗汗,阴虚病患指病人久病造成身体体液减少,所以会出现消瘦、夜晚口干、体温稍微升高、舌红苔少的现象,治疗需养阴固汗,方剂可以选用当归六黄汤,但是也有肺结核病人因服用太多及太久的抗生素(抗药性肺结核),造成阳虚盗汗,阳虚病患会出现怕冷、腹胀、腹泻等症状,治疗需扶阳固汗,方剂选用桂枝加附子汤,还有两种盗汗的证型是痰热盗汗,属于体型肥胖高胆固醇者,方剂选用黄连温胆汤,另一种为血瘀盗汗,病患常出现面色晦暗、胸闷、舌头有瘀斑,方剂可以选用血府逐瘀汤。

中医有“盗汗多阴虚,自汗多阳虚”之说,这一论述对临床医师影响很大,肺结核病人的盗汗多属于阴虚盗汗,但是会诊的这个病例却是阳虚盗汗,所以临床上需依照不同病人不同症状特性临机应变,不可守常,这对医师是一大挑战。

【病案】50岁男性抗药性肺结核病人,住院中会诊中医,主诉半夜(2~5点)盗汗严重衣服湿透,有腹胀、胃酸逆流、舌红苔干、口不渴、脉弱,服西药后有疲倦感,给予方剂桂枝加龙骨牡蛎汤,加上附子、人参、五味子、麻黄根、浮小麦盗汗症状改善,这就是一个典型阳虚盗汗的病例。@◇

(本文作者为署立胸腔医院中医师)

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