中風病人出院後，一週內復發率比平時高出許多，所以需要用阿斯匹林（aspirin）合併波立維（clopidogrel）來控制病情進一步發展，預防中風復發，平安度過危險期。
不過，這兩種有出血風險的藥物，到底服用多久比較好？2020年以前在用藥療程長短上，一直存在模糊空間。經常參加主流醫學大會、並關注相關權威研究的紐約腦神經內科醫師盧志豪表示，令人欣慰的是，今年終於有了統一標準。以下是他結合最新指南以及過往研究，幫助民眾釐清這一問題。
兩種藥物合併使用效果更好
多項研究表明，阿斯匹林與波立維合併使用，對降低心臟病發作或中風風險有好處，兩種藥物都有稀釋血液作用，比單獨使用一種更有助於防止血液濃稠堵塞血管。
不過，美國MATCH Trial的研究表明，這兩種藥物合併或單一長期服用，並沒有達到更加預防中風、起到加強保護的作用，反而增加了出血機會，使死亡風險增加。因此根據該研究，人們認為服用其中一種藥物即可。
之後中國大陸的CHANCE研究認為，阿斯匹林與玻立維搭配服用，可以預防更多中風，並且服用30?90天有助於預防再次中風，且不會增加出血風險。
然而，這之後美國POINT的研究出爐，出現了與MATCH Trial類似的研究結果。盧志豪醫師說，因此他在近年發現出院的一些患者存在用藥療程長短不一的問題。直到今年年初有了統一的標準。
2020年年初，美國心臟協會（AHA）、中風協會（ASA）建議，患者服用兩種藥物21天之後，可以任意停止一種。
究竟停用哪一種？盧醫師舉例說，如果患者中風前吃的是阿斯匹林，中風後加吃玻立維，那麼通常醫生會建議停吃阿斯匹林，希望繼續維持玻立維的效果。
他指出，需要注意這兩種藥物的用藥禁忌：只適用於小血管中風的情形，房顫、大血管中風的患者不適用，其用藥需由心臟科醫生決定。
盧醫生進一步總結強調：剛中風的患者採用玻立維合併阿斯匹林用藥，請醫生拍片檢查心臟等，確認頸動脈沒有堵塞，心臟沒有房顫，可以連續服用21天，之後只吃其中一種就可以了。
吃藥控制VS支架搭橋 哪個更好？
東西方患者中風部位不同，治療不同。白種人頸動脈更容易堵塞，採用開刀手術打通堵塞血管。但黃種人、黑人更易腦血管堵塞，通常無法開刀，可以採用支架搭橋治療。但是，究竟是吃藥好，還是搭橋更好？
盧醫師說，在一項名為Sammpris trial的研究中，對於腦血管堵塞大於70%的人，搭配阿斯匹林、加玻立維以及控制膽固醇藥三種藥物，並嚴格控制血壓血脂，進行合理的體育鍛鍊，發現治療效果比搭橋還要好。
在精準控制後，這些高劑量的藥究竟什麼時候停用？盧醫師說，2020年美國心臟協會、中風協會以及神經協會建議，這三種藥吃90天之後可以停掉。
警惕降溫導致中風風險
盧醫師指出，每一次降溫都會使中風風險增大。德國的一項研究發現，溫度每降低2.9攝氏度，中風的風險就會增加11%。他解釋，寒冷的天氣，比如冬天，人體血管收縮導致血壓升高，加上天黑得又太早，引發季節性憂鬱症，情緒波動影響血壓穩定，導致血壓上升，都會使中風風險上升。
因此他建議中風潛在風險人群，在寒冷天氣裡仍然要注意減少戶外運動，更要避免在低溫下鏟雪。若要做運動，最好在室內進行，比如健身房游泳等有氧運動，但要避免舉重之類的爆發性運動。
盧志豪醫師 ：
腦神經內科專家，紐約州立大學醫學博士，紐約大學神經內科，
盧志豪腦神經內科診所
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