【編者按】植牙已經成為缺牙者的最佳替代方案，但不少患者由於種種原因，導致無法植牙，或者植牙手術後種植體脫落。植牙是外科手術，需要具備各種必須的條件，同時面臨手術風險。知名口腔修復專家、 為世界各地提供牙齒種植技術講座的植牙專家姜弼求（Jonathan P. Kang）博士日前分享了關於高難度植牙的相關知識。
種植牙之前 一定要有好的「土地」
所有人都要吃糧食，而糧食的來源就是來自我們的土地。但在播種之前，必須先將土地養好，否則莊稼就無法在上面生存。種植牙齒也是一樣，有了好的牙槽骨，才能使假牙的種植體穩固地立在上面，做出來的牙齒才能好好地咀嚼食物。因此，植牙前最重要的事情之一是確保牙槽骨有足夠的支撐度。
正如要讓貧瘠的土地變得適合耕種，就要施肥，如果牙槽骨不夠支撐一顆植牙的量，就要進行補骨（植骨），使其厚度增加。為讓種植長期獲得有效支撐，一顆種植體的一側必須達到至少2毫米的骨質， 一顆植牙有4個面，因此就需要大約8毫米厚的骨量，如果原來的骨頭流失了，就要補充到足夠的骨量。這個過程就是「植骨手術」。
進行植骨手術手術後，一旦確認達到合適的骨量，種植體的植入就變得簡單，並且過程相對無痛。
但如果在骨量不夠的情況下，就勉強將種植體植入薄骨中，植牙就很可能會失敗。而且種植體周圍就會發生感染，薄薄的骨頭，也會因為失敗的種植體而變得更薄。
關於全口植牙的真相：4顆好？還是8顆好？
現在全口植牙的患者，做假牙固定會大大提升咀嚼舒適度。現在流行的有4顆、6顆或8顆的植牙選擇，也就是All-On-4、 All-On-6、All-On-8。
全口植牙指的是全口重建的一種方式（全口速定植牙），提供固定式全牙弓修復。在這3種模式中，分別以4、6、8顆植牙作為支撐，將整排牙齒固定在牙橋上，讓咀嚼變得舒適。
我認為根據患者的骨量， 至少應該放置6顆種植體。我通常的做法是至少放置6個植體，而不是4個，但我認為最好是放置8個種植體。
因為種植體植入後，如果使用多年後，中途有種植體壞掉了，如果是8個種植體，可以修復其中的一個或者2個，只需簡單地把壞掉的一顆從口腔中取出來，然後重新插入整個牙橋。
因為8個種植體中，有兩個種植體是可以預備替換的。如果是6個種植體，其中一個壞了的話，那也沒關係，還可以在牙橋上補上一顆。但是這顆壞的掉了之後，其它種植體之間的距離會很遠，不如8顆的穩固。
但是4顆種植體的話，如果中途其中一個壞了，剩下的其餘3顆將無法支撐整排牙橋，整個牙橋都會崩潰，必須重新進行手術。所以4個種植體（All-On-4）是非常具有冒險性質的。
我認為全口植牙的患者，做8個種植體更加適合。
那麼，很多患者擔心8顆種植體的價格可能會高出兩倍？但實際上，我在做同樣的手術時，只需要額外做2個種植體，就大大增加了安全性。無論4顆、6顆、還是8顆，我為患者提供的價格都是相同的。
因為8顆更安全，更具有可調整性，對病人和我自己來說有更多好處，從一開始就以更低的成本提供最好的服務，這對病人和醫生都有好處。我不願意看到病人在使用這些牙齒期間發生投訴。這是一種雙贏模式，我只需要犧牲一點價格。
實際上，我認為All-On-4是一種臨時方案，而不是永久解決方案。有大量的科學證據表明，整排牙齒中，四個種植體的固定度是不夠的。一旦壞掉，你就得再花同樣多的錢重新手術，這不划算。
但在美國的法律體系中，放置4個種植體是完全可以的，做出來的種植體仍然可以使用多年。而且在法律上，牙醫也無須承擔後果。因此，患者在決定種植牙治療時必須非常小心。
用30%的時間處理失敗的植牙
我的工作中，大約30%的時間是為患者處理失敗的種植體。患者常常找到我做這件事情，我感覺移除這些失敗的種植體很糟糕，因為患者已經花了那麼多錢。我有時不得不把所有的東西都從他們的口腔取出來，重新做一遍。患者不得不再次經歷所有那些痛苦的過程。
而且患者必須支付更多的錢，因為再次進行手術需要更多的錢。拔掉壞的種植體是非常昂貴的，而且患者在治療過程中無法享受種植牙的樂趣。因此，患者必須在一開始就進行正確的治療。
有的人也許說，因為當初骨量不夠，只能選擇All–On–4的做法，除外別無選擇。我認為這絕對是錯誤的說法，當患者骨量不夠時，我們可以通過骨質再生重建口腔中失去的骨骼，並將種植體放置到正確的位置。
有的醫生會試圖找到合適的骨頭為患者進行植牙，所以就使用了長度過長的種植體。
有時這些種植體會危及眼睛，有時還可能危及耳朵。這些種植牙失敗的案例出現在眼科雜誌的報導中，這是非常可怕的。
而且，如果種植體太長，很可能會折斷。所以，合適的種植體必須固定在口腔中良好的角度、良好的位置。
背後的工作：傳統設計製作和數字方式有什麼區別？
我的牙科診所擁有自己的實驗室，10年來，運用最先進的數碼技術，製作牙橋、各種材質的牙冠。
比起傳統的技工工作室的方式，數字化AI設計和製作的好處是容易修改，設計更具有效益，如果有患者不喜歡他們的某個設計，我們可以簡單地改變它，重新製作，進行3D打印。所以這是更方便、也是更安全的方法。
傳統製作假牙的方式涉及到熔化、金屬和陶瓷的製作，陶瓷容易破裂，很脆弱，現在氧化鋯牙冠更受歡迎，它的好處是非常堅固，不易破碎，而且具有很高的生物相容性材料，外觀也更加自然，對牙齦組織非常有益。
數字方式製作假牙，可以更容易保存患者的口腔數據，並根據需要實時修訂設計方案，非常快速高效，無須漫長的等待。
這種操作方式也更容易滿足患者的需求。如果患者想要讓他的牙齒更大些或更小些，或者想讓牙齒位置更靠前或恢復原位，我們很容易更新設計。還有牙齒顏色的處理，牙齒的顏色管理使用這套流程，也要容易得多。
全球飛的日子 在忙碌中實現我的願望
我接受過高級口腔修復學和種植牙方面的培訓，作為一名種植體和口腔修復專家，我已經從業20多年。我成功完成了超過 15,000 次種植手術和修復過程，我做過5000多次植骨手術和鼻竇手術。
15年來，我一直在為世界各地的牙醫提供種植牙和數字化牙科方面的培訓和講座。 我一直是許多科學會議的主旨發言人，我曾在國內和國際上演講。我被各地邀請，去德國、日本等國家做巡迴演講。
多年來我與一些著名的牙齒種植體公司密切合作，並在研發中發揮作用。這讓我有機會獲得最先進的設備，如牙科 CT 掃描、3D 面部掃描、顯微 CT 掃描、口腔內數字掃描和各種最新型的尖端儀器，這可以確保我所有的患者都能獲得世界一流的植牙治療。
我成長在一個牙醫家庭，我的叔叔、我的哥哥、我的妻子都是牙醫，我兒子將來也會去牙科學校。做牙醫是我迄今為止的生命旅程，也是我的愛好。我不開豪華車，但我會花錢購買昂貴的牙科設備，因為我很喜歡自己所做的事情。看到患者接受治療後改變了生活，讓我很有成就感。
在我看來，植牙治療中最困難的部分是植骨和全口重建，那些骨量和質量不夠的患者對牙醫來說是巨大的挑戰，這時候，必須重建和恢復他們的口腔骨骼。尤其是那些牙齒全部缺失的患者，因為患者口腔中什麼都沒有，必須從頭開始設計、創建所有的一切。
我喜歡做全口重建，這是我的專業，也是我的愛好。憑藉20年的成功實踐，我很樂意為華人社區提供服務。
【姜弼求醫師
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姜弼求（Jonathan P. Kang）博士 ，Plaza Dental Implant Center植牙中心院長，畢業於哥倫比亞大學牙科和口腔外科學院，並在匹茲堡大學接受口腔修復和種植體專業培訓。目前專注所有與種植牙相關的治療，包括：種植體手術和修復、牙骨移植手術（植骨再生）、鼻竇補骨手術（鼻竇內植骨）、全口重建植牙。
部分演講活動一覽：
2019年美國種植牙學會，拉斯維加斯，主旨發言。
2018年美國種植牙學會，達拉斯，主旨發言。
2018MegaGen 研討會，拉斯維加斯，主旨發言。
2018IDS 牙科研討會，德國科隆，演講。
2018年大紐約牙科會議，紐約，演講。
2018年 Meisinger Sumposium，科羅拉多州韋爾，演講。
2017年大紐約牙科會議，演講。
2017MegaGen 研討會，日本東京，主旨發言。
2017年美國種植牙學會，加利福尼亞州聖地亞哥，主旨演講。
2016MegaGen 研討會，俄羅斯莫斯科，主旨演講。
聯絡方式：plazaimplantnj.com
Plaza Dental Implant Center
郭小姐：201-663-0714
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責任編輯：李凡
