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牙科知識 人人須知 (七十四)

我的牙科保險全保嗎?

魏心 牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS

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【大紀元3月19日訊】瞭解牙科保險不是一件容易的事情,保險計劃多如牛毛,您的僱主選擇買哪個保險計劃,最終決定保險好壞。無論如何,保險對病人有好處,因為它們幫助病人進行必要的治療。
  
您必須知道每個保險合同確定了哪些手續屬於被保項目:即使某一個手續在醫學上和牙科方面都有必要,但是您的保險合同可能不把它列為被保項目,這並不意味著您不需要這項手續,這只能說明您的保險計劃根本不考慮付給這項手續。例如,美容術,植牙經常不列入被保項目,因此在決定口腔治療時千萬不要僅僅為保險公司是否付款而左右。

以下回答病人常問的問題:

  第一,為甚麼我的保險不保所有牙科費用?
  答:牙科保險其實並不是一種真正的保險(保險原意是包括所有損失費用),牙科保險只不過是僱主為僱員提供的一種福利:幫助後者做常規牙科治療。僱主買保險計劃時關心的是每個月他需要支付多少保險費,所以大多數保險計劃僅保部份費用。

  第二,但是我的保險計劃說檢查和其它某些手續是全保,果真如此?
  答:這裡全保(百分之百付款)指的是保險公司不需要您為某一項手續另外掏腰包,但是如果您的牙醫檢查費八十美元,您的保險公司可能付(百分之百)六十美金,您理論上需要付其餘二十美金,有時診所會不計較後者。

  第三,如果我的保險的確不是全保,為甚麼它卻是這樣說?
  答:福利小冊子常常搞不懂,如果您對那一部份不明不白或者您認為裏面有誤,您有權與僱員福利人員(Employee Benefit Coordinator or Human Resource Department)聯繫。

  第四,甚麼是UCR價格表?
  答:UCR是usual, customary and reasonable縮寫:常規,慣例,合理。其實 UCR並非所言,它是由您的僱主和保險公司之間商討而達成的付錢比例(價格表),後者與僱主所付的保險費和您所居住的城市和州有關,您的僱主預付保險額越高,保險公司付得越多,您的腰包可以少掏,所以UCR價格表應更準確被稱為洽談價格表。

下一期我們繼續回答牙科保險常問問題。

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