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婦女的隱形殺手:卵巢癌

文/振興醫院婦產科蘇石州醫師

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【大紀元1月28日訊】卵巢是婦女生殖系統中最重要的器官,由於它位在骨盤腔深處,有病時不易早期發現,等到發現時往往是很晚期。根據統計,有75%的卵巢癌確定診斷時,都已經有轉移了,所以它雖不是最常見的婦科腫瘤,卻是高居婦科惡性腫瘤死亡率第一名。

對婦產科醫師而言,對付此病是一項極大的挑戰,它需要積極持續而複雜的治療,而病人在身體上及精神上,要付出極大的承受壓力,過去三十年來雖然醫學有著極大的進展,然而此病的死亡率,卻只有極為少許的下降。

卵巢癌的危險因子

1.年紀:年紀愈大,愈有機會得此病,約有90%以上的卵巢癌,發生在40歲以後,其中65歲以上佔40%。停經前卵巢瘤只有7%是惡性,而停經後可高達30%。

2.不孕:女性如每生一個小孩,可降低得卵巢癌的機率;反之不孕,則增加得癌的機率。

3.太早初經及太晚停經。

4.家族史:雖然大部份的病人是自然突發的,但有5%到10%是有家族病史,如一等親中(母親、姐妹、女兒)有二人在停經前罹患此病,則得此病機率大為提高,主要原因是身體有BRCA1及BRCA2基因突變。

5.染色體突變:主要是乳癌基因BRCA1及BRCA2有突變,故有乳癌之人,其得卵巢癌機率也會相對增加。

6.停經後補充雌激素。

症狀

一般而言,並無專一特殊症狀,故婦女往往會忽視,根據一項研究顯示,有22%的卵巢癌病人,忽視早期的不適;有30%的人早期醫師診斷偏差,沒有注意到此病,有45%的人經過三個月以後才確定診斷。

1.腹部漲氣,腫脹,疼痛。

2.消化不良,全身倦怠,體重減輕。

3.頻尿或便祕。

4.陰道不正常出血。

5.醫師的內診時可觸摸到骨盤腔腫塊。

6.呼吸急促。

治療

目的在除去癌症組織及防止再復發。

1.外科手術切除:儘量切除乾淨為主,包括子宮、卵巢、輸卵管、大綱膜淋巴腺以及任何腹腔內可看到的腫瘤。但如果病人是年輕的,希望能懷孕,而癌症只在一個卵巢上且沒有腫瘤破裂情況,也許可以只將一個卵巢切除,然後密切追蹤。

2.化學治療:用藥使癌症細胞停止或減慢,生長身體內組織分化愈快的,受的影響愈大,例如癌細胞、造血細胞(骨髓)、頭髮、腸胃上皮粘膜,故病人會出現貧血、掉頭髮、嘔吐、瀉肚及一些神經症狀。

3.鞏固性化學治療:由於此病極易復發,故有些專家建議治療完畢後,再繼續使用較低量的化療,為期十二個月。

4.第二次剖腹探查:當病人治療完畢後,到底腹腔內是否有殘餘癌細胞,尤其是極細小的病灶,只有靠此方式來確定,但近年有報告指出第二次剖腹探查為陰性時,仍有30%~60%的人,在五年內出現癌症復發情形。

5.抗藥性的卵巢癌:可用第二線化療,或覺得復發病灶可以切除時,可用第二次切除手術。

癒後

1.年紀:小於50歲的人存活率五年有40%,而大於50歲只有15%。

2.癌症期別:第一期五年存活率,可達76%~90%;第二期60%~70%;第三期40%~23%;第四期11%。

3.細胞分化:分化愈好Grade I則愈後較好。

4.殘存病灶:如果手術切除的很乾淨,至少肉眼看不到癌組織,則雖是第三期,病人五年存活率仍可達40%~70%;如無法切除乾淨者,只有5%。

我們知道在晚期(第三期以上)病人治療後,復發率高達70%,故目前有專家將此病視為一種慢性病,有如糖尿病或高血壓,期望病人能和此病共處,達到和平共存的一種狀況,當然這需要不斷的第二線或第三線化學治療來控制病情,對醫師及病人而言,都是極大的挑戰。

結論

大家都知道卵巢癌極為棘手,因為發現時都太晚了,故治療效果不好。平均五年存活率只有20%~30%,唯一有效的治療,就是提早發現、提早治療,因此每年做一次骨盤腔觸診檢查,是極為重要的(可與子宮頸抹片檢查同時做)。

如果婦女具有高危險因子,則必需加做血中腫瘤指數測定CA125(正常值是<30單位/毫升),以及陰道超音波檢查。當然病人自己的警覺性亦極為重要,因為此病早期無特一症狀,常常與腸胃道疾病混淆。婦女同胞在對付這種如隱形殺手疾病,最有效的方法就是每年定期檢查,有任何不適就前往婦科診治。◇

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