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小便红色是血尿吗?血尿这些症状暗示何疾病

文/李龙腾(台北仁济院总院长、台大医学院兼任副教授)

血尿是尿液中排出不正常数目的红血球,哪些疾病引起血尿?(Shutterstock)

血尿是尿液中排出不正常数目的红血球,哪些疾病引起血尿?(Shutterstock)

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张妈妈是标准的家庭主妇,平常相夫教子,准备东、准备西,忙进忙出地也不觉得累。今天一大早起来,准备去菜市场买菜之前先上个厕所,赫然发现,马桶内怎么会是血红色的?都更年期了难道还有月经?莫非是小便出血血尿)?张妈妈一时不知如何是好。

血尿未必都能看得出

血尿就是在我们的尿液中排出不正常数目的红血球。可分为明显看得见的血尿,与肉眼看不出、需要用显微镜检查才能看得出来的显微血尿(通常是指离心尿液分析中,每个高倍视野可以看到3个以上的红血球,才称为血尿)。

血尿只是临床上的一个征兆而已,没有办法依据血尿的多寡来直接判断该疾病的严重性。

血尿原因和伴随症状

血尿原因及可能伴随的症状:

血尿原因 可能伴随的症状
尿路感染 频尿、解尿有疼痛的感觉等,甚至有发烧等现象
急性肾盂肾炎 腰痛、畏寒、发烧等
泌尿道结石 严重的腰酸背痛现象
输尿管结石 剧烈的腰酸背痛,甚至是下腹痛等
细菌感染 发烧
输尿管长瘤或癌症 一般不会有疼痛或发烧的现象,只有无痛性血尿
膀胱结石 下腹部酸痛与频尿等
膀胱发炎 发烧与频尿等
膀胱癌 通常不会发烧或有腹部酸痛等症状,也只有无痛性血尿
摄护腺肥大或是摄护腺发炎  解尿困难、尿柱减小,有滴尿或夜尿等
摄护腺癌 摄护腺分泌液或精液带有血丝等

一、肾脏本身的病变

包括肾脏内微血管内皮到肾丝球上皮细胞的屏障,如果遭受破坏,就有可能造成血尿。

1. 如果肾脏有外伤、肿瘤、发炎等情况,就会造成红血球可以穿出肾丝球过滤器或肾小管,直接进入尿液之中。

2. 红血球经由微血管腔渗出,通过肾丝球的基底膜与表皮细胞之后进入尿液中。

3. 含钙结晶体直接伤害到肾小管,也会造成血尿。

4. 由于运动、发烧、高代谢状态等,造成肾脏的血流量增加,肾丝球过滤出来的红血球也会随之增加,因而也可能造成血尿。像是副甲状腺功能亢进,会因分泌太多副甲状腺激素,造成血钙增加,因而造成肾结石,而有血尿出现。

二、输尿管、膀胱、尿道的病变

输尿管、膀胱、尿道的这段路线上,有发炎、结石、肿瘤、先天畸型或其他原因等,造成路线上的表皮遭受破坏,也会有血尿发生。

三、药物刺激

例如使用磺胺剂,误食汞、铅、砷等,及大量输注甘露醇。

小便红色不等于血尿,怎样判别?

小便红色不一定是血尿,可以使用尿液试纸来检查看看有没有潜血反应。(Shutterstock)
小便红色不一定是血尿,可以使用尿液试纸来检查看看有没有潜血反应。(Shutterstock)

在怀疑有血尿出现时,可以使用尿液试纸来检查看看有没有潜血反应,再经由尿液镜检以确定是否真的有血尿。必要时可以再进行肾脏超音波检查、摄护腺超音波检查,以及肾盂摄影检查、膀胱镜检查等以确定诊断,必要时也会进行血液检查。

但是,我们不宜因为看到尿是红色的就立刻怀疑是血尿。例如有些人在吃了红肉的火龙果之后,会发现小便中好像带有血一般的丝状物,但其实这是正常的现象,只要不吃它,“血尿”就不见了。此外有一些药物,例如抗结核病药物,使用之后会有小便呈红黄色的现象,这也不是真正的血尿,不必过于恐慌。◇

摘自《中高龄不可忽视的身体警讯》 三民出版

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责任编辑:李清风

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