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邓正梁:伊维菌素用于预防和治疗COVID-19感染的系统评价

邓正梁(济德中医诊所院长)

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根据《美国治疗学杂志》(American Journal of Therapeutics)在2021年7、8月双月刊的报导(Ivermectin for Prevention and Treatment of COVID-19 Infection: A Systematic Review, Meta-analysis, and Trial Sequential Analysis to Inform Clinical Guidelines)中指出,重新利用的抗寄生虫药物伊维菌素(Ivermectin)可能对SARS-CoV-2病毒起作用。

数据源检索了截至2021年4月25日的书目数据库。两位综述作者筛选研究,涉及3,406名参与者的24项随机对照试验符合标准审查纳入。

证据发现,伊维菌素预防措施平均减少了86%的COVID-19感染。中等质量的证据发现,使用伊维菌素可以大幅减少COVID-19的死亡人数。在临床过程的早期使用伊维菌素可能会减少进展为严重疾病的人数。明显的安全性和低成本表明伊维菌素可能对SARS-CoV-2全球大流行很有助益。

伊维菌素已对多种RNA和一些DNA病毒表现出抗病毒活性,例如兹卡病毒(Zika virus, ZIKV)、登革热(Dengue Fever)、黄热病(法语:la fièvre jaune ;英语:Yellow Fever)等。Caly等人证明了在体外对SARS-CoV-2的特异性作用,其他推测机制包括抑制病毒复制所必需的蛋白酶,多种抗炎作用,以及伊维菌素与病毒刺突蛋白的竞争性结合,临床机制可能是多方面的,也可能取决于疾病阶段,需要对作用机制进行全面审查。

目前,伊维菌素在全世界许多国家都可以买到并且价格实惠。2018年伊维菌素用于治疗疥疮的结果显示,100片12毫克片剂的直接成本为2.90美元(约新台币81.2元)。为期5天的伊维菌素疗程,孟加拉最近的估计成本为0.6~1.8美元(约新台币16.8~50.4元)。出于这些原因,探索伊维菌素对SARS-CoV-2的潜在有效性对于资源有限的环境可能特别重要。

伊维菌素从1987年上市用来治疗非洲的许多寄生虫病,如河盲症、大象腿以及疥疮与其他寄生虫感染,已经在全球使用了近四十年超过37亿剂次。在世界卫生组织(WHO)中的药物相关不良反应的纪录也非常良好,也被WHO列为基本药物(essential medicine),由于伊维菌素对人类健康的贡献巨大,发明它的二位日本与美国的学者与中国的屠呦呦(发明青蒿素治疗疟疾),在2015年共同荣获诺贝尔生理医学奖。

伊维菌素目前除了斯洛伐克之外,国际上还有许多国家也是全国采用,如孟加拉、玻利维亚、保加利亚、柬埔寨、多明尼加、埃及、萨尔瓦多、瓜地马拉、宏都拉斯、黎巴嫩、尼加拉瓜、巴拿马、委内瑞拉、辛巴威。还有些国家是部分地区或其他方式采用。

伊维菌素这个药物台湾本来就有,只是它原先是被用来治疗寄生虫与疥疮。台湾的皮肤科医师也都用过。商品名Stromectol,每颗3mg,制造商Merck,因为它的专利早就过期,所以全世界都有学名药,印度最多,至少有二十家以上的不同学名药,每颗从3mg、6mg到12mg都有。◇

责任编辑:李薇

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