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【邓医谈养生】预防B肝不容忽视

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B型肝炎是由影响肝脏的B型肝炎病毒(HBV)引起的传染病;它是一种病毒性肝炎,可引起急性和慢性感染。

许多人在最初感染期间没有任何症状。在急性感染中,有些人可能会出现呕吐、皮肤发黄、疲倦、尿色深和腹痛的问题。这些症状通常会持续几周,最初的感染很少导致死亡。症状开始出现可能需要30到180天。出生时就感染的人群中,90%会发展为慢性B型肝炎,而在5岁后感染的人中只有不到10%会发展。大多数慢性病患者没有症状;然而,约25%的慢性HBV患者最终会发展为肝硬化和肝癌。

病毒通过接触血液或体液传播。在疾病好发地区,在出生时或儿童时期接触他人血液感染是得到B型肝炎最常见的原因。在疾病罕见地区,静脉注射药物和性传染是最常见的感染途径。其它风险因素包括从事医疗保健工作、输血、透析、与感染者一起生活、在感染率高的国家旅行以及居住。纹身和针灸导致了1980年代的大量病例;然而,随着灭菌技术的改进,这种情况变得不常见了。

B型肝炎病毒不会通过牵手、共用餐具、接吻、拥抱、咳嗽、打喷嚏或母乳喂养而传播。感染可在接触30~60天后被诊断出来。诊断通常通过检测血液中的病毒部分和针对病毒的抗体来确认。它是五种主要肝炎病毒A型、B型、C型、D型和E型之一。对于患有慢性疾病的人,抗病毒药物,如替诺福韦(tenofovir)或干扰素,可能有用;然而,这些药物很昂贵。有时肝硬化病人需进行肝移植。

自1982年以来,这种感染就可以通过接种疫苗来预防。如果可能,世界卫生组织建议在生命的第一天就接种疫苗。以后需要两到三剂以上才能完全发挥作用。截至2006年,约有180个国家将疫苗作为国家计划的一部分提供。还建议在输血前对所有血液进行B型肝炎检测。

2016年,世界卫生组织制定了一个目标,即是2030年以前消灭对全球公共卫生造成威胁的病毒性肝炎。实现这一目标需要开发治疗慢性B型肝炎的治疗方法,防止其传播,并使用疫苗来预防慢性B型肝炎,防止新的感染。

世界上约有三分之一的人口曾在其生命中的某个时刻受到感染。截至2017年,至少有3.91亿人,即世界人口的5%患有慢性HBV感染。而同年又有1.45亿例急性HBV感染。每年有超过75,000人死于B型肝炎。其中约30万人死于肝癌。B型肝炎在西太平洋(6.2%)和非洲(6.1%)地区最为常见。在欧洲,发生率为1.6%,在美洲为0.7%。它最初被称为“血清肝炎”。

B型肝炎病毒的急性感染,始于食欲不振、恶心、呕吐、身体疼痛、轻度发烧和尿色深等等,然后发展为黄疸。这种疾病会持续几周,然后在大多数人身上逐渐好转。少数人可能患有更严重的肝病,称为猛暴性肝功能衰竭,并可能因此而死亡。感染也可能完全没有症状,无法识别。

B型肝炎病毒的慢性感染也可能是无症状的,慢性肝炎在几年内可能导致肝硬化。B型肝炎病毒的感染会显着增加肝细胞癌(HCC)的发病率。在欧洲,B型和C型肝炎导致大约50%的肝癌。鼓励慢性带原者避免饮酒,因为这会增加肝硬化和肝癌的风险。B型肝炎病毒与膜性肾丝球肾炎(MGN)的发展有关。

1%~10%的HBV感染者出现肝外症状,包括血清病样综合症、急性坏死性血管炎(polyarteritis nodosa)、膜性肾丝球肾炎。血清病样综合症通常在黄疸发作之前,临床特征是发烧、皮疹和动脉炎,症状通常在黄疸发作后不久消退。大约30%~50%的急性坏死性血管炎患者是HBV带原者。HBV相关肾病在成人中有,但在儿童中更为常见。膜性肾丝球肾炎是最常见的形式。

B型肝炎病毒的传播是由于接触传染性血液或含有血液的体液所致。它的传染性是爱滋病毒的50~100倍。可能的传播形式包括性接触、输血和输注其他人体血液制品、重复使用受污染的针头和注射器、以及分娩期间母婴垂直传播。如果不进行干预,HBsAg阳性的母亲在出生时将感染传染给后代的风险为20%。如果母亲也是HBeAg阳性,这种风险高达90%。HBV可以在家庭内的家庭成员之间传播,可能通过非完整的皮肤或黏膜与含有HBV的分泌物或唾液接触。

预防

自1991年以来,美国一直推荐给婴儿接种预防B型肝炎的疫苗。通常建议在出生后一天内接种第一剂。B型肝炎疫苗是第一种能够预防癌症,特别是肝癌的疫苗。

大多数疫苗在几天内分三剂接种。对疫苗的保护性反应定义为接受者血清中抗HBs抗体浓度至少为10mIU/ml。该疫苗对儿童更有效,95%的接种者俱有保护水平的抗体。这在40岁时下降到90%左右,在60岁以上时下降到75%左右。即使在抗体水平低于10mIU/ml后,疫苗接种所提供的保护也很持久。

对于HBsAg阳性母亲的新生儿,单独使用B肝疫苗、单独使用B肝免疫球蛋白或疫苗加B肝免疫球蛋白,都可以预防B肝的发生。此外,疫苗加B型肝炎免疫球蛋白的组合优于单独的疫苗。这种组合可以防止86%~99%的病例在出生时传播HBV。◇

作者:邓正梁(济德中医诊所院长)

责任编辑:昌英

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