单纯依赖单一的前列腺特异抗原（PSA）数值已是过时的做法。现在有一套完整的工具包，可以帮助男性避免接受不必要的医疗程序。
2025年的前列腺癌筛检，不再只是解读一个PSA数值。现在，我们会检视长期的数值变化、纳入个人风险因子，并在必要时搭配先进的影像检查。这是一个讲求精准、个人化与充分资讯的新时代。
每周在作者的诊所，都会遇到一些因医学资讯混乱而感到困惑的男性。有些人听说PSA检测已经过时，有些人则担心接受不必要的治疗。许多人没有意识到，现代筛检不仅仅是抽血，而是一整套评估工具。如果善加利用，这套工具不仅能在早期发现侵袭性的癌症，同时也能避免男性接受不必要的医疗程序。
现代前列腺癌筛检工具包
这个工具包包含以下五项关键要素，能用浅白的语言，帮助您与您关心的人对筛检做出明智决定。
1. 基础起点：重新认识PSA血液检测
PSA是由前列腺产生的一种蛋白质，可透过血液检测。其数值升高可能是癌症的警讯，但也可能因前列腺肥大或感染等良性原因而升高。这就是为什么单一的“正常”或“异常”数值无法呈现全貌。
例如，PSA 4.0 长期被视为“临界点”，然而，侵袭性癌症也可能出现在PSA值低于3.0的男性身上。另一方面，我也曾有PSA值超过6.0的病人，但他们的活体组织切片却显示完全没有癌症。
最重要的是背景资讯：您的PSA值是否随时间上升、您的年龄、家族史，以及您的整体健康状况。
某些药物也会影响我们对PSA数值的解读。举例来说，服用非那雄胺（Finasteride）治疗脱发或泌尿道症状的男性，其PSA读数通常会受到药物影响而偏低。在这些情况下，医生会以不同的方式解读结果，以避免错失诊断。
2. 超越单一数字：综合评估PSA的背景资讯
现在的医生不会只看您的总PSA数值，我们还会运用其它指标增加判断的背景资讯，以决定谁才真正需要进一步检查：
．长期PSA数值变化：数值缓慢而稳定的上升，其风险疑虑可能比突然的飙升来得低。
．PSA密度（PSA Density）：比较PSA数值与前列腺体积。较大的前列腺自然会产生更多的PSA，若PSA值偏高但前列腺也很大，那么情况可能不那么令人担忧。
．游离PSA百分比（Percent free PSA）：PSA在血液中有不同形式。较高比例的“游离型”PSA通常指向非癌症原因，而较低的游离PSA则可能预示着更高的前列腺癌风险。
这些指标都获得了近期泌尿科指南的认可，能帮助医生减少不必要的活体组织切片，同时仍能在早期发现危险的癌症。
3. 精准辅助：新型血液与尿液标记物检测
如果PSA结果不明确，较新的检测能帮助医生决定是否需要进行活体组织切片。这些检测不能直接诊断癌症，但能告诉我们，您是否属于需要密切关注的侵袭性癌症高风险群。
两个常见的例子是：
．4Kscore检测：一种血液检测，结合PSA与其他生物标记物来评估发现高风险癌症的概率。
．前列腺健康指数（PHI）：这是另一种血液检测，它将PSA与相关蛋白质的数值整合成单一评分，让风险评估更精准。
这些工具可以让许多男性免于不必要的活体组织切片，同时确保需要的人能在正确的时机接受检查。
4. 高解析度成像：前列腺MRI的关键角色
近年来最重大的进展之一，是使用前列腺核磁共振（MRI）。与一般的骨盆腔扫描不同，这种专门的MRI能提供前列腺的详细影像，并标示出可疑的病灶。
这为什么重要？因为精准的MRI能够：
．显示可能需要进行活体组织切片的区域。
．在没有可疑区域时，帮助避免不必要的切片检查。
．引导医生直接对准异常位置进行采样，而非随机采样。
不过，并非所有MRI都一样。一般的骨盆腔MRI常会漏掉重要细节。因此，请求医生开立“前列腺特异性多参数MRI”（专为此目的设计的版本）至关重要。我曾见过一些男性，他们的MRI报告显示正常，但当我们使用正确的技术重新检查时，却发现了确实需要治疗的癌症。
5. 提升准确性：现代化的活体组织切片技术
如果确实需要进行活体组织切片，检查的执行方式也至关重要。传统的切片通常从前列腺随机采样，这可能漏掉侵袭性癌症，或发现一些微小、低风险且可能永远不会造成伤害的癌症。
今天，我们有更精确的选项：
．MRI导向活体组织切片：医生利用MRI影像直接引导针头到可疑区域。
．经会阴活体组织切片（Transperineal Biopsy）：针头不再从直肠穿过，而是从阴囊和肛门之间的皮肤进入。这种方法能大幅降低感染风险，并能更好地采集到传统路径难以触及的区域样本。
这些现代技术意味着更少的漏诊、更少的不必要程序，以及对诊断结果更高的信心。然而，并非每个PSA数值升高或可疑扫描结果都意味着需要立即切片。有时，“积极监测”才是最安全、最明智的选择。
例如，我曾照顾一位70多岁的男性，他的PSA数值略高，但他非常健康、活跃且享受生活。我们没有急于进行切片，而是密切追踪，定期重复PSA检测和MRI。几年后，他依然安好，也成功避开了不必要的医疗程序。这种策略能让男性免于焦虑、并发症和过度治疗，特别是当切片的潜在风险大于益处时。
筛检的个人化：打造专属于你的方案
前列腺癌筛检并非一体适用，正确的方法取决于个人情况：
．年龄不是唯一考量：我见过70多岁的男性比一些50多岁的人更健康。如果您很活跃且身体状况良好，即使年纪稍长，筛检仍然有其价值。
．家族史很重要：如果您的父亲或兄弟被诊断出患有前列腺癌——特别是在60岁以前——您可能需要更早开始筛检，并更密切地追踪。
．生活方式也相关：肥胖、糖尿病和慢性发炎都会影响PSA数值并增加罹癌风险，这些都是我们解读结果时会考量的因素。
最终，最佳的筛检计划是为您的健康、风险和人生目标量身打造的。
2025年的前列腺癌筛检比以往更聪明、更个人化。它不再只是一个PSA数值，而是关于数据趋势、风险因子，以及在必要时使用MRI等先进工具的综合评估。如果您年过50，或45岁以上且有风险因子，请与您的医生展开对话。如果您年届70但依然健康活跃，也不应完全放弃筛检。明智的筛检依然可以挽救生命。
总结来说，早期检测的效果最好，前提是它为您量身打造，而不仅仅是实验室报告上的一个数字。
原文 Prostate Cancer Screening: What You Need to Know to Make an Informed Decision 刊于《英文大纪元时报》
责任编辑：卫泳#
留言