编者按：失智患者出现被害妄想时，照顾者往往不知所措。本文中，资深护理师将传授您实战守则和对话技巧。
“谁偷了我的戒指！” 失智者出现被害妄想
“小偷！小偷！你这个小偷！来人啊～抓小偷啊！”还没进到病房，远远就听到走廊那头的丽莎奶奶正在发飙，发飙对象想当然就是她的女儿 -- 珍妮。
自从丽莎被诊断出失智症，珍妮就把妈妈接来跟自己住，但又要工作又要照顾妈妈，珍妮实在分身乏术。
丽莎有睡眠问题，长时间日夜颠倒，有时半夜还会出现幻觉，大吼大叫地把累了一天的珍妮从床上挖起来，帮她抓虫子、打坏人。珍妮白天要出门上班，总担心妈妈一个人在家会跌倒、出意外，也怕她突然心血来潮自己去切菜煮饭，让自己受伤或是把家给烧了。时日一长，珍妮筋疲力尽，身心都承受极大压力。
最后，在社工和社区护理师的强烈建议下，珍妮不得已只好将丽莎送到长照机构安置。做出这个决定，珍妮很伤心、很愧疚，总觉得自己没有尽到照顾妈妈的责任。因此，珍妮特地将原本朝九晚五的工作，换成一天十二小时的轮班工作，这样下班时就可以在机构陪妈妈久一点。珍妮为了妈妈牺牲了升迁机会，社交生活也几乎停摆，所有空闲时间都待在机构里陪伴妈妈。
但是丽莎的情况越来越糟，妄想和幻觉越来越严重，而且说也奇怪，丽莎偏偏最会找珍妮的麻烦，事事针对她，珍妮简直成了丽莎的活靶！
“你偷了我的戒指！你偷了我的戒指！”丽莎胀红了脸，怒气冲冲，手指着珍妮，破口大骂。
“妈，我没有拿你的戒指，你一定是塞在哪里，自己忘记了，我帮你一起找！”珍妮边说，边手忙脚乱地翻看丽莎换下来的衣裤。
“你这小偷，不要碰我的东西！”丽莎冲上前要把珍妮推开。
“看！在这里！妈，在这里！”珍妮如获至宝地从一件外套暗袋中翻出戒指，递到丽莎眼前。“你看，你看，我就跟你说你一定是忘记放在哪里了。上次也是这样，你想起来了吗？”
丽莎一把抢过戒指，反手将珍妮用力推开：“你这个小偷，就是你拿的，被我发现了才赶快拿出来，还假装戒指本来就放在我的口袋里，心机真重！你以为我不知道你在耍什么把戏吗？你从小就是这样鬼鬼祟祟！小偷！贱人！”
两行眼泪从珍妮的脸庞滚落，满腹委屈再也按捺不住：“我不是小偷！我不是小偷！我是你的女儿！你为什么要这样折磨我？我做错了什么？你到底要我怎么样？”珍妮掩面转身跑出房间。
我在花园长椅上找到啜泣的珍妮，她空洞的眼神道尽了内心的乏力与茫然。我慢慢踱步过去，在她身边坐下：“你做得很棒了，妈妈这样，你一定很难受。”
珍妮忽然大哭起来：“为什么？为什么？难道我在妈妈心中就是这么不堪？我知道她生病了，但她的潜意识里一定是长久以来都这样怀疑我、认定我是个没用的女儿，才会在生病后全都表现出来。
你说她真的头脑不清楚吗？我才不相信，我小时候她也经常说我鬼鬼祟祟，她脑子明明就很清楚、她明明都记得啊！她是不是在装病？她故意要欺负我！
我一直努力做个好女儿，我不知道我还能做到什么地步，我真的已经尽力了，我真的受不了了……”
大脑受损导致“错误”认知 失智者的妄想不可逆
被害妄想、莫须有的指控，是失智症照顾者面临的症状中最困扰、也最令人灰心丧志的一项。被自己竭尽心力照顾的亲人、心爱的人怀疑、猜忌，甚至毫不留情地指着鼻子骂，真的很无力、很气愤、很受伤，也很痛。
照顾者难免会直觉地认定：“这就是他潜意识里的想法，是早在生病前就种下的疑根、埋藏在内心深处的偏见。现在他生病了，所以立刻显露出来且变本加厉。他就是因为讨厌我才会这样！”
亲爱的，不是的！那只不过是失智症的症状之一。和感冒发烧一样，是无差别攻击，非关个人。失智症状源自大脑功能受损，取决于受损部位所管辖的功能，表现出的症状各有不同。除了大家熟悉的健忘和解决问题能力退化外，还有许多其他症状，“被害妄想”便是其中之一。
失智症患者因为大脑功能损坏，无法正确连结因和果，他的思绪跳跃，对事件的发生顺序和因果关系产生错误的连结，得出错误的判断，最后总结出错误的定论。无论这个错误认知在旁人看来有多荒谬、多离奇、多不可思议，失智症患者的大脑对所认定的“事实”可是深信不疑的！
亲爱的，那是因为他的大脑功能损坏了！不是因为你做了什么或没做什么，更不是他刻意要羞辱你，或对你有偏见。
这些都只是大脑功能损坏的症状之一，就像感冒会打喷嚏、食物中毒会拉肚子，那些言语攻击、指责、情绪，都是失智症的症状之一。
因此，让我们一起练习，当失智症患者出现这些负面言语和情绪时，试着当作他只是在说：“我咳嗽、我头痛、我肚子痛。”当作他在叙述病征，不要去看字面意义，或用自己的想法解读背后的意思。那些话说的都是他的症状，并不是针对你，也不代表他的本意。
损坏的大脑无法修复，再多解释和再显而易见的证据都不可能改变大脑损坏导致的错误认知。反复争执与辩解反而会让照顾者更受伤，陷入冤屈的情绪漩涡中，一路荡到最谷底。
（下文继续）◇
（网站专文）
（本文摘编自《留住相爱，停止伤害：临床实践的失智症照顾方案，陪伴患者也照顾自己，走出情感疲劳，找回生活平衡》，高宝出版提供）
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责任编辑：李维真
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