一项发表于《糖尿病学》（Diabetologia）的研究追踪了患者使用前后的视网膜健康状况，结果显示：对于已有轻度视网膜病变的2型糖尿病患者，使用降糖药物替西泊肽 （tirzepatide）（商品名 Mounjaro 或 Zepbound）可能显著提高罹患增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的风险。
替西泊肽使用者 PDR 发生率增幅一倍
自2022年10月起诊所开始提供替西泊肽，研究发现，1.1%的替西泊肽使用者在观察期内出现PDR，而未使用该药物者的发病率为0.5%。多数病例发生在已因糖尿病出现轻微视网膜损伤的患者中。
研究使用伦敦帝国学院糖尿病中心中6,800多名成人2型糖尿病患者的电子病历进行回溯性分析。研究人员把3,435名服用替西泊肽至少六个月的患者，与同样数量且条件匹配的未用药患者对比。匹配依据包括：性别、糖尿病病程、基线血糖控制、视网膜健康状况及其它药物使用情况。
PDR 病征与可能失明并发症详解
在一般糖尿病人群中，PDR的患病率约为2.3%至7.5%。研究显示，替西泊肽使用与PDR风险提高115%相关，相当于每1,000人年约新增7例。
PDR的病理特征包括视网膜新生血管化，血管可能延伸至视神经盘。如不及时治疗，会导致视力丧失。可能的并发症包括玻璃体出血、视网膜脱离及新生血管性青光眼。治疗手段有激光光凝、玻璃体腔内注射及手术等，可帮助预防或减少失明风险。
研究表明，检出PDR的平均时间为开始服用替西泊肽后约11个月。大多数患者在治疗前已有轻度视网膜损伤或黄斑区肿胀。对于无视网膜损伤的患者，服用替西泊肽反而会使任何视网膜病变的风险降低27%。
替西泊肽透过模仿体内促进胰岛素分泌并抑制食欲的激素来降低血糖。先前研究指出，血糖快速下降可能会在短期内加剧视网膜病变，因为突然变化的血糖水平会对脆弱的视网膜血管造成压力，并可能破坏血–视网膜屏障（blood–brain barrier）。
研究表明，患者的糖化血红蛋白（HbA1c）平均仅下降约0.4%，显示血糖快速下降或许并非PDR风险增加的主要因素。
眼科专家建议：提前监测、高风险患者慎用
验光师米纳尔・阿格瓦尔博士（Meenal Agarwal）强调，这并不意味着禁止高危患者使用替西泊肽，而是应从适当监控着手，并逐步降低血糖。
她建议，医生应在用药前向患者普及糖尿病视网膜病变恶化的早期警示信号，包括：
．视力突然变化
．视野中出现暗点或阴影
．光闪（提示视网膜牵引或脱离）
．直线视觉扭曲（可能与黄斑水肿相关）
阿格瓦尔补充，关键防治措施包括：
．稳定控制血糖与血脂
．避免HbA1c过快下降（尤其是在长期控制不佳的糖尿病患者中）
研究人员还指出，虽然替西泊肽在血糖控制及糖尿病长期并发症预防方面有明显益处，但对于已存在视网膜病变的患者，医生应谨慎权衡风险，并确保有完善的眼科监测机制。
生产替西泊肽的礼来制药公司（Eli Lilly and Co.）未回应媒体的置评要求。
作者简介：George Citroner 负责报导健康与医学相关新闻，包括癌症、传染病与神经退化性疾病。他因一篇关于男性骨质疏松风险的报导，在2020年获得了媒体骨科报导卓越奖。
原文 Diabetes Drug May Double the Risk of Diabetic Eye Disease in People Already at Risk 刊于《英文大纪元时报》
责任编辑：凌宇#
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