一項發表於《糖尿病學》（Diabetologia）的研究追蹤了患者使用前後的視網膜健康狀況，結果顯示：對於已有輕度視網膜病變的2型糖尿病患者，使用降糖藥物替西泊肽 （tirzepatide）（商品名 Mounjaro 或 Zepbound）可能顯著提高罹患增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）的風險。
替西泊肽使用者 PDR 發生率增幅一倍
自2022年10月起診所開始提供替西泊肽，研究發現，1.1%的替西泊肽使用者在觀察期內出現PDR，而未使用該藥物者的發病率為0.5%。多數病例發生在已因糖尿病出現輕微視網膜損傷的患者中。
研究使用倫敦帝國學院糖尿病中心中6,800多名成人2型糖尿病患者的電子病歷進行回溯性分析。研究人員把3,435名服用替西泊肽至少六個月的患者，與同樣數量且條件匹配的未用藥患者對比。匹配依據包括：性別、糖尿病病程、基線血糖控制、視網膜健康狀況及其它藥物使用情況。
PDR 病徵與可能失明併發症詳解
在一般糖尿病人群中，PDR的患病率約為2.3%至7.5%。研究顯示，替西泊肽使用與PDR風險提高115%相關，相當於每1,000人年約新增7例。
PDR的病理特徵包括視網膜新生血管化，血管可能延伸至視神經盤。如不及時治療，會導致視力喪失。可能的併發症包括玻璃體出血、視網膜脫離及新生血管性青光眼。治療手段有激光光凝、玻璃體腔內注射及手術等，可幫助預防或減少失明風險。
研究表明，檢出PDR的平均時間為開始服用替西泊肽後約11個月。大多數患者在治療前已有輕度視網膜損傷或黃斑區腫脹。對於無視網膜損傷的患者，服用替西泊肽反而會使任何視網膜病變的風險降低27%。
替西泊肽透過模仿體內促進胰島素分泌並抑制食慾的激素來降低血糖。先前研究指出，血糖快速下降可能會在短期內加劇視網膜病變，因為突然變化的血糖水平會對脆弱的視網膜血管造成壓力，並可能破壞血–視網膜屏障（blood–brain barrier）。
研究表明，患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）平均僅下降約0.4%，顯示血糖快速下降或許並非PDR風險增加的主要因素。
眼科專家建議：提前監測、高風險患者慎用
驗光師米納爾・阿格瓦爾博士（Meenal Agarwal）強調，這並不意味著禁止高危患者使用替西泊肽，而是應從適當監控著手，並逐步降低血糖。
她建議，醫生應在用藥前向患者普及糖尿病視網膜病變惡化的早期警示信號，包括：
．視力突然變化
．視野中出現暗點或陰影
．光閃（提示視網膜牽引或脫離）
．直線視覺扭曲（可能與黃斑水腫相關）
阿格瓦爾補充，關鍵防治措施包括：
．穩定控制血糖與血脂
．避免HbA1c過快下降（尤其是在長期控制不佳的糖尿病患者中）
研究人員還指出，雖然替西泊肽在血糖控制及糖尿病長期併發症預防方面有明顯益處，但對於已存在視網膜病變的患者，醫生應謹慎權衡風險，並確保有完善的眼科監測機制。
生產替西泊肽的禮來製藥公司（Eli Lilly and Co.）未回應媒體的置評要求。
作者簡介：George Citroner 負責報導健康與醫學相關新聞，包括癌症、傳染病與神經退化性疾病。他因一篇關於男性骨質疏鬆風險的報導，在2020年獲得了媒體骨科報導卓越獎。
原文 Diabetes Drug May Double the Risk of Diabetic Eye Disease in People Already at Risk 刊於《英文大紀元時報》
責任編輯：凌宇#
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