文／曾金月
你以为脂肪肝只是因为吃太好，肚子大了一点，或酒喝多了造成的吗？医师示警，脂肪肝不仅是肝脏的危机，与心脏病的关联更为密切。临床数据显示，许多脂肪肝患者最终并非死于肝癌或肝衰竭，而是死于突发性的心血管疾病。了解脂肪肝的潜在危险，并采取有效的预防措施，如调整饮食和增加运动量，是维护心脏健康的重要步骤。
国泰综合医院心血管中心主治医师郭志东指出，脂肪肝（Steatotic Liver Disease，SLD）近年来已成为台湾的新国病，也是最常见的肝脏疾病之一，除了过量饮酒，更多的是源自代谢症候群，包括肥胖、高血压、高血脂与糖尿病。
郭志东指出，即便已经在控制血压和体重等危险因子，脂肪肝本身仍是独立的心脏病危险因子。脂肪肝会影响心血管系统的原因包括：
慢性发炎：肝脏释放的发炎因子会伤害血管内皮，造成动脉硬化。
胰岛素阻抗：降低细胞对胰岛素的反应，增加血糖与血压异常，促进动脉粥样硬化。
胆固醇失衡：肝脏调控胆固醇的功能失常，使坏胆固醇（LDL）升高，加速血管阻塞。
脂肪肝合并糖尿病 心衰竭危机大增
郭志东说，脂肪肝初期可能没有症状，或仅有右上腹闷痛、疲倦等轻微不适。若恶化成为肝硬化时，则会出现黄疸、腹水或体重减轻。然而，从脂肪开始堆积在肝脏初期，动脉粥状硬化风险就已经上升。当脂肪肝恶化为非酒精性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis, NASH），会引发全身性发炎、胰岛素阻抗，损害血管内皮功能，大幅增加心血管疾病的风险。
研究指出，脂肪肝与冠状动脉疾病、心律不整、心室肥厚与心肌病变、心衰竭与血管功能异常有明显关联。因此，从脂肪肝形成时，便已经对心脏造成伤害，可能出现如胸闷、呼吸困难、心悸、下肢水肿，甚至心绞痛或心肌梗塞。患者如果得知有脂肪肝时，就应该关注心血管健康。
郭志东表示，当脂肪肝合并糖尿病时，心律不整与心脏衰竭的风险更显著。根据意大利维罗纳大学发表于权威期刊《Gut》的大型统合分析显示，非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者罹患心脏衰竭的风险是常人的1.5倍。值得注意的是，脂肪肝恶化至肝纤维化，风险将增至2.5倍；若再合并糖尿病，心衰竭的危机超过2.5倍以上。
逆转脂肪肝 可以救心脏
郭志东说，脂肪肝可从饮食、运动和控制体重来预防和改善。
⊙饮食
．避免高糖、高油食物，控制总热量。
．采地中海饮食：多蔬果、全谷、橄榄油、鱼类。
．避免过量饮酒。
．可适量摄取咖啡、富含Omega-3脂肪酸的食物，可能对肝脏与心脏有保护作用。
⊙运动
可改善胰岛素敏感性与脂肪代谢，建议每周至少135分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑。
⊙体重控制
体重减轻5%～10%，即可显著改善脂肪肝并降低心脏风险。
⊙药物
降血脂药物不仅可降低心血管风险，也被证实在大部分脂肪肝患者安全有效。降血压药可改善血压控制，减少肝脏与心脏负担。
郭志东强调，脂肪肝不再只是肝胆肠胃科的事，而是全身性的健康指标。将肝脏与心脏视为同一个整合的照护目标，调整饮食、规律运动，才能真正降低脂肪肝带来的隐形杀手风险。
责任编辑：杨正敏#
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