文／曾金月
97岁陈奶奶的血压控制不佳，且罹患腹部主动脉瘤，因剧烈腹痛急诊，血压一度飙升至230毫米汞柱（mmHg），腹部主动脉瘤直径已从原先4公分扩大到超过5.5公分、濒临破裂，随时有腹腔大出血危机。考量年纪大手术风险高，医疗团队采用局部麻醉搭配微创主动脉支架置放术，陈奶奶术后2天出院，回家就能上下楼梯去拜拜。
腹部主动脉瘤无明显症状
仁爱长庚合作联盟医院心脏血管外科医师颜旭霆说，腹部主动脉瘤是指腹部的主动脉因为血管壁变弱而扩张变形，形成瘤样膨胀。当腹部主动脉瘤直径持续变大，会有破裂风险，可能造成严重内出血而危及生命。高危险族群包括65岁以上、高血压、抽烟、家族史以及动脉粥状硬化者。
大多数腹部主动脉瘤无明显症状，常因健检或影像检查时意外发现，若出现腹部搏动感，持续性腹痛或背痛、昏厥或休克等症状，可能是主动脉瘤破裂的危险信号，应尽速就医。治疗分为保守与积极两种策略，直径小于5公分无症状者可定期追踪观察，一旦瘤体扩大或产生症状，则采用外科手术修补或微创血管内支架置放术介入治疗。
微创手术与局部麻醉 减轻高龄长者负担
颜旭霆指出，以传统开腹手术治疗腹部主动脉瘤会有大切口，且需全身麻醉插管，对心肺功能负荷极大，术后容易产生肺炎、长期卧床甚至无法脱离呼吸器的并发症。为了治疗近百岁的陈奶奶，心脏血管外科团队决定采取局部麻醉，减少生理冲击，避免全身麻醉对脑部和心脏功能的剧烈波动，降低谵妄、失智恶化的风险。
医疗团队采取的微创主动脉支架置放术（EVAR），仅在两侧鼠蹊部开出微小入孔，透过导管技术精准将支架送达病灶，隔绝血流对脆弱瘤壁的压力，手术控制在40分钟内，将患者暴露在医疗干预下的压力降至最低。
颜旭霆表示，陈奶奶术后未出现呼吸道并发症，2天后顺利出院，考量她年纪大，原本建议休息2周再开始轻度步行运动，没想到隔周回诊时，家属惊喜表示奶奶一回家就恢复日常生活，能自行爬楼梯去拜拜，直呼：“微创技术是高龄者的福音。”
控制血压 避免提重物
为确保长期疗效，颜旭霆建议，腹部主动脉瘤患者在术后就可以开始步行、轻度运动，以促进血液循环，但仍应严格控制血压，收缩压维持在120mmHg、心率保持在60以下，避免提重物与剧烈活动。采低盐低油饮食，多摄取蔬果与水分促进肠胃蠕动，以免过饱及便秘。此外，应定期追踪，确保支架位置稳定，预防内漏或移位。
颜旭霆强调，许多高龄病人的家属常因担心麻醉风险而选择放弃积极治疗，然而现代微创技术与局部麻醉的结合，已大幅降低手术门槛。家中有高龄长者应落实血压监测，若发现腹部有搏动性肿块或腰酸腹痛，应立即安排超音波筛检，只要评估精确、处置得当，高龄者同样能享有高品质的医疗照护。
责任编辑：杨正敏#
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