文／曾金月
97歲陳奶奶的血壓控制不佳，且罹患腹部主動脈瘤，因劇烈腹痛急診，血壓一度飆升至230毫米汞柱（mmHg），腹部主動脈瘤直徑已從原先4公分擴大到超過5.5公分、瀕臨破裂，隨時有腹腔大出血危機。考量年紀大手術風險高，醫療團隊採用局部麻醉搭配微創主動脈支架置放術，陳奶奶術後2天出院，回家就能上下樓梯去拜拜。
腹部主動脈瘤無明顯症狀
仁愛長庚合作聯盟醫院心臟血管外科醫師顏旭霆說，腹部主動脈瘤是指腹部的主動脈因為血管壁變弱而擴張變形，形成瘤樣膨脹。當腹部主動脈瘤直徑持續變大，會有破裂風險，可能造成嚴重內出血而危及生命。高危險族群包括65歲以上、高血壓、抽菸、家族史以及動脈粥狀硬化者。
大多數腹部主動脈瘤無明顯症狀，常因健檢或影像檢查時意外發現，若出現腹部搏動感，持續性腹痛或背痛、昏厥或休克等症狀，可能是主動脈瘤破裂的危險信號，應儘速就醫。治療分為保守與積極兩種策略，直徑小於5公分無症狀者可定期追蹤觀察，一旦瘤體擴大或產生症狀，則採用外科手術修補或微創血管內支架置放術介入治療。
微創手術與局部麻醉 減輕高齡長者負擔
顏旭霆指出，以傳統開腹手術治療腹部主動脈瘤會有大切口，且需全身麻醉插管，對心肺功能負荷極大，術後容易產生肺炎、長期臥床甚至無法脫離呼吸器的併發症。為了治療近百歲的陳奶奶，心臟血管外科團隊決定採取局部麻醉，減少生理衝擊，避免全身麻醉對腦部和心臟功能的劇烈波動，降低譫妄、失智惡化的風險。
醫療團隊採取的微創主動脈支架置放術（EVAR），僅在兩側鼠蹊部開出微小入孔，透過導管技術精準將支架送達病灶，隔絕血流對脆弱瘤壁的壓力，手術控制在40分鐘內，將患者暴露在醫療干預下的壓力降至最低。
顏旭霆表示，陳奶奶術後未出現呼吸道併發症，2天後順利出院，考量她年紀大，原本建議休息2週再開始輕度步行運動，沒想到隔週回診時，家屬驚喜表示奶奶一回家就恢復日常生活，能自行爬樓梯去拜拜，直呼：「微創技術是高齡者的福音。」
控制血壓 避免提重物
為確保長期療效，顏旭霆建議，腹部主動脈瘤患者在術後就可以開始步行、輕度運動，以促進血液循環，但仍應嚴格控制血壓，收縮壓維持在120mmHg、心率保持在60以下，避免提重物與劇烈活動。採低鹽低油飲食，多攝取蔬果與水分促進腸胃蠕動，以免過飽及便祕。此外，應定期追蹤，確保支架位置穩定，預防內漏或移位。
顏旭霆強調，許多高齡病人的家屬常因擔心麻醉風險而選擇放棄積極治療，然而現代微創技術與局部麻醉的結合，已大幅降低手術門檻。家中有高齡長者應落實血壓監測，若發現腹部有搏動性腫塊或腰痠腹痛，應立即安排超音波篩檢，只要評估精確、處置得當，高齡者同樣能享有高品質的醫療照護。
責任編輯：楊正敏#
留言