文／Mercura Wang 编译／郭小卉
大肠镜检查是预防大肠癌的重要工具，但并非每个人都需要立即进行。了解筛检时机与风险，有助于选择最适合的筛检策略。大肠癌在形成前经历长期的癌前病变阶段，若能及早发现并切除息肉，许多癌症可被阻止发生。大肠镜不仅是筛检工具，更兼具预防与早期治疗功能。
大肠镜为何被称为筛检黄金标准？
在美国，大肠癌是癌症死亡的重要原因之一，大肠镜成为最广泛使用的大肠癌筛检工具。
相较于粪便潜血检查（FIT）或乙状结肠镜检查，大肠镜能完整检视整个大肠，并在同一次检查中处理发现的病灶，因此被视为诊断大肠癌的黄金标准。
检查时，肠胃科医师会将一支前端装有摄影机的柔软导管由肛门伸入直肠与大肠，逐段观察肠道内壁。为了获得更清楚的视野，检查过程会注入少量空气撑开肠道。整个检查约需20～45分钟，在台湾多半会搭配静脉镇静麻醉，患者通常在半睡眠状态下完成。
大肠镜最大的优势，是能在检查过程中直接切除息肉。若发现息肉或其它可疑病灶，医师可立即利用相关器械切除，不必另外安排手术。研究显示，切除息肉可使大肠癌死亡率降低53%。
也因此，大肠镜不只是筛检工具，更兼具预防与早期治疗功能。除了癌症筛检外，它也常用于评估慢性腹泻、直肠出血、排便习惯改变，以及溃疡、大肠憩室病和发炎性肠道疾病等问题。
谁该做？多久做一次？
以下内容主要依据美国指引，实际情况仍应与医师讨论。
目前美国多数医学组织建议，一般风险成年人自45岁开始接受大肠癌筛检。若首次大肠镜结果正常，通常每10年追踪一次。
部分指引仍以50岁作为起始年龄；另有2024年研究指出，若没有家族病史且首次大肠镜完全正常，追踪间隔甚至可安全延长至15年。这些差异反映出相关研究仍在持续发展中。
高风险族群则应提早筛检。如果父母、兄弟姊妹或子女等一等亲曾在60岁以前确诊大肠癌，通常建议从40岁开始，或比家人确诊年龄提早10年开始接受筛检，以两者较早者为准。
至于75岁以上族群，由于检查风险增加，是否继续筛检应根据整体健康状况、预期寿命与个人意愿，由医师个别评估，而非直接套用标准建议。
在台湾，卫生福利部目前提供50～74岁符合资格民众每2年一次免费粪便潜血检查。若结果异常，再安排大肠镜进一步确认。若有家族史或其他高风险因素，则可与医师讨论是否需要提早或增加筛检频率。
哪些情况需要特别评估？
并非所有人都适合立即接受大肠镜检查。以下情况应事先与医师充分讨论：
● 肠道准备不充分或无法完成清肠。
● 肠道穿孔、严重发炎或感染。
● 严重心脏病、肺脏病、肾脏病或肝脏疾病。
● 凝血功能异常。
● 预期寿命不足10年，或整体风险高于可能获益。
大肠镜有多准确？
根据研究，大肠镜对晚期癌前息肉的侦测敏感度约为88%～98%。
胃肠外科医师史蒂文．李空（Steven Lee-Kong）指出，检查品质受到多种因素影响，包括肠道清洁程度、息肉型态，以及执行医师的经验与技术。
值得注意的是，近年研究也开始探讨大规模筛检的整体效益。
例如，美国的大肠镜筛检率远高于加拿大，但两国的大肠癌存活率相近。2022年一项北欧大型研究发现，大肠镜筛检确实能降低大肠癌死亡率，但降幅属中等程度，对整体死亡率则未观察到显著差异，严重并发症也相当少见。
这些结果并不代表大肠镜不重要，而是提醒人们：筛检决策应建立在个人风险评估之上，而非套用单一标准。
可能的风险和副作用
整体而言，大肠镜是一项相当安全的检查。
常见的不适通常较轻微，并会在1～2天内改善，包括腹胀、肠鸣、轻微腹部不适、恶心、头晕、短暂脱水，以及静脉注射部位轻微红肿等。
少数人可能因镇静药物出现短暂血压或呼吸变化，但恢复室期间医护人员会持续监测。
较少见但需要认识的风险包括：
● 出血（多见于息肉切除后）
● 肠道穿孔（发生率低于千分之一）
● 息肉切除后症候群
● 感染
● 极罕见的脾脏损伤
这些情况的发生率都相当低。了解它们的目的，是让患者能辨识警讯，而非因此放弃必要的筛检。
若检查后出现持续加剧的腹痛、无法进食、持续恶心、大量血便、发烧超过38℃，或无法排便、排气等情况，应立即联系医疗院所或前往急诊。
检查前如何准备？
李空强调：“大肠镜成功与否，关键在于肠道是否清洁干净。”
检查前一天通常需改采低渣饮食或清流质饮食，避免固体食物，以及红色、橘色、紫色饮品与食物，以免影响判读。一般允许的食物包括黑咖啡、清茶、清汤、果冻、透明运动饮料、过滤果汁与开水。
目前常见的清肠方式为“分割剂量法”，即前一天晚上服用部分清肠药，检查当天早晨再服用剩余剂量，通常可获得较佳的清洁效果。
此外，医师可能要求暂停阿斯匹灵、布洛芬、拿普洛辛等药物，以及部分抗凝血药物，以降低出血风险。铁剂也可能需提前停用。
糖尿病患者、慢性便秘患者、肾脏病患者、心脏病患者与高龄者，则可能需要特殊的准备方式。
由于检查会使用镇静药物，检查当天应事先安排家人或朋友接送，不可自行开车返家。
术后恢复
大部分人在检查后一天内即可恢复正常生活。检查结束后，通常需在恢复区观察30～50分钟，待镇静效果消退后再返家。
当天应避免开车、操作机械与饮酒，并充分休息。
部分人可能因肠道残留空气而感到腹胀，通常会随排气逐渐改善。若有切除息肉，医师可能会另外提供饮食及用药建议。
不做大肠镜 还有哪些选择？
对许多人而言，最好的筛检方式并不是最完整的那一种，而是自己愿意定期完成的那一种。
根据2025年研究，约75%的符合筛检资格成年人，首选其实是较低侵入性的粪便或血液检测。其中最常见的是粪便潜血检查（FIT）。
这也是目前台湾政府提供的免费大肠癌筛检工具。民众可在家自行采样，无需特别饮食限制，若结果异常，再安排大肠镜进一步确认。
其它替代方案包括：
．多目标粪便DNA合并FIT检查（Cologuard）
结合粪便潜血与DNA分析，可提高癌症侦测率，但阳性后仍需大肠镜确认。
．软式乙状结肠镜
仅能检查大肠下段，无法完整评估整个结肠。
．电脑断层大肠镜（虚拟大肠镜）
侵入性较低，但对小型息肉的侦测能力较差，若发现异常，仍须接受传统大肠镜。
无论采用哪种筛检方式，只要结果呈阳性，后续的大肠镜确认仍是不可缺少的一步。
选择适合自己的筛检方式
大肠镜是目前最完整的大肠癌筛检工具，但它并不是唯一的选择，也不是每个人都需要立即安排的检查。
真正重要的，不是盲目追求某一种筛检方式，而是根据自己的年龄、家族病史、健康状况与风险因素，选择最适合自己的筛检策略。
无论是粪便潜血检查、大肠镜，还是其它经医师建议的方式，只要愿意定期接受筛检，就有机会在癌症发生之前发现问题，甚至阻止它发生。
﹡本文内容仅供健康知识参考，不能作为自我诊断或治疗的依据。每个人的症状与状况不同，如有相关疑虑或症状，请咨询合格医疗专业人员进行诊断与治疗。
原文〈Colonoscopy: The Most Used Screening Test for Colon Cancer, Here Are the Benefits and Risks〉刊于英文《大纪元时报》
责任编辑：卫泳#
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