文／黄星若
一位2岁男童因为长期便秘，排便总用力到满脸通红、神情极度痛苦，被焦急的家长带往就医。询问病史、肛门指诊及影像检查，确诊为“儿童排便障碍与便秘”。幸好在口服药物治疗，并配合饮食与生活习惯调整后，男童的症状逐渐改善，终于不再抗拒上厕所，家长也松了一口气。
根据小儿科门诊观察，便秘是儿童最常见的肠胃问题之一，医师提醒，不少家长以为孩子没有每天排便就是便秘，但比起排便次数，排便是否顺畅、粪便型态及孩子是否害怕排便更重要。
9成以上属功能性便秘 “憋便”是最大原因
奇美医院儿科部主治医师胡婷匀表示，儿童便秘其中超过九成属于功能性便秘，并非肠胃出问题，而是多与憋便习惯有关。若长期未改善，不仅可能造成肛裂、腹胀，还可能因排便恐惧形成恶性循环，影响生活品质。
之所以会有憋便的情形出现，她指出，这通常与行为心理因素以及饮食习惯有关。超过一半的孩子是因为曾有过如肛裂的排便疼痛经验，导致心生恐惧；或是因为环境改变、贪玩、在学校不敢上厕所而刻意忍住。当粪便在肠道滞留越久，水分被吸收后会变得更硬，下次排出更痛，导致直肠被撑大而变得迟钝，排便能力反而越来越差。
胡婷匀提醒家长，如果孩子出现以下症状持续超过2周，应尽快寻求专业小儿科医师评估：
● 每周排便次数少于3次
● 粪便呈现如羊咩咩便便般的干硬球状
● 排便时需要极度用力、神情痛苦
● 伴随肛门出血、渗便现象
三大关键时期最易便秘 精致饮食也是帮凶
胡婷匀指出，儿童便秘出现的时期常发生在下列三个转折期，家长需特别留意：
● 4～6个月开始添加副食品时
● 戒尿布训练期
● 刚上幼儿园或小学阶段
此外，现代孩童的饮食习惯也是可能引起便秘。像是蔬果与水分摄取不足，又偏好炸物、甜食、速食，或是牛奶摄取过量，都容易让肠道蠕动变慢，加重便秘症状。
别只依赖益生菌 饮食、习惯养成缺一不可
许多家长看到孩子便秘，第一反应是买益生菌。但胡婷匀强调，根据目前实证医学，用益生菌来治疗便秘效果有限，不建议常规使用。治疗儿童便秘不能单靠药物或保健品，必须饮食、行为、习惯养成三管齐下：
● 建立定时排便习惯
建议家长每天固定时间让孩子坐马桶5至10分钟，尤其饭后肠胃蠕动较活跃，是训练排便的好时机。过程中切勿责骂、催促或施压，应以鼓励与称赞代替督促，帮助孩子重新建立排便的信心。
● 饮食调整
增加膳食纤维与水分摄取。每日纤维量可依“年龄＋5至10公克”为原则，多补充全谷类、蔬菜与水果，同时减少精致糖与油炸食物。1岁以上孩童每日奶量也不宜过多，以免影响正常饮食与纤维摄取。
● 医疗介入与辅助
若孩子已有严重宿便，医师会依病情使用甘油球、塞剂或软便剂协助排便，后续再透过长期维持治疗，让直肠逐渐恢复正常功能。日常也可搭配腹部按摩或中医调理辅助改善，但仍应由专业医师评估后进行。
出现5种警讯 应尽快就医检查
虽然多数儿童便秘属于功能性问题，但胡婷匀提醒，若孩子出现以下情况，就要提高警觉，尽快就医排除其他疾病。
● 出生48小时内未排胎便
● 血便
● 生长发育迟缓
● 严重腹胀
● 对药物治疗反应不佳
这些情况可能与先天性巨结肠症、肛门狭窄、甲状腺功能低下、代谢异常或神经肌肉疾病等器质性原因有关，需要进一步检查。
胡婷匀表示，面对儿童便秘，早期介入、稳定服药，并以鼓励代替督促，越能避免孩子身心受到长期影响。家长平时除了观察排便次数，更应留意孩子是否出现憋便、害怕上厕所或食欲下降等情况，透过及早发现与正确治疗，多数孩子都能顺利恢复正常排便习惯。
责任编辑：杨正敏#
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