文／黃星若
一位2歲男童因為長期便祕，排便總用力到滿臉通紅、神情極度痛苦，被焦急的家長帶往就醫。詢問病史、肛門指診及影像檢查，確診為「兒童排便障礙與便祕」。幸好在口服藥物治療，並配合飲食與生活習慣調整後，男童的症狀逐漸改善，終於不再抗拒上廁所，家長也鬆了一口氣。
根據小兒科門診觀察，便祕是兒童最常見的腸胃問題之一，醫師提醒，不少家長以為孩子沒有每天排便就是便祕，但比起排便次數，排便是否順暢、糞便型態及孩子是否害怕排便更重要。
9成以上屬功能性便祕 「憋便」是最大原因
奇美醫院兒科部主治醫師胡婷勻表示，兒童便祕其中超過九成屬於功能性便祕，並非腸胃出問題，而是多與憋便習慣有關。若長期未改善，不僅可能造成肛裂、腹脹，還可能因排便恐懼形成惡性循環，影響生活品質。
之所以會有憋便的情形出現，她指出，這通常與行為心理因素以及飲食習慣有關。超過一半的孩子是因為曾有過如肛裂的排便疼痛經驗，導致心生恐懼；或是因為環境改變、貪玩、在學校不敢上廁所而刻意忍住。當糞便在腸道滯留越久，水分被吸收後會變得更硬，下次排出更痛，導致直腸被撐大而變得遲鈍，排便能力反而越來越差。
胡婷勻提醒家長，如果孩子出現以下症狀持續超過2週，應儘快尋求專業小兒科醫師評估：
● 每週排便次數少於3次
● 糞便呈現如羊咩咩便便般的乾硬球狀
● 排便時需要極度用力、神情痛苦
● 伴隨肛門出血、滲便現象
三大關鍵時期最易便祕 精緻飲食也是幫兇
胡婷勻指出，兒童便祕出現的時期常發生在下列三個轉折期，家長需特別留意：
● 4～6個月開始添加副食品時
● 戒尿布訓練期
● 剛上幼兒園或小學階段
此外，現代孩童的飲食習慣也是可能引起便祕。像是蔬果與水分攝取不足，又偏好炸物、甜食、速食，或是牛奶攝取過量，都容易讓腸道蠕動變慢，加重便祕症狀。
別只依賴益生菌 飲食、習慣養成缺一不可
許多家長看到孩子便祕，第一反應是買益生菌。但胡婷勻強調，根據目前實證醫學，用益生菌來治療便祕效果有限，不建議常規使用。治療兒童便祕不能單靠藥物或保健品，必須飲食、行為、習慣養成三管齊下：
● 建立定時排便習慣
建議家長每天固定時間讓孩子坐馬桶5至10分鐘，尤其飯後腸胃蠕動較活躍，是訓練排便的好時機。過程中切勿責罵、催促或施壓，應以鼓勵與稱讚代替督促，幫助孩子重新建立排便的信心。
● 飲食調整
增加膳食纖維與水分攝取。每日纖維量可依「年齡＋5至10公克」為原則，多補充全穀類、蔬菜與水果，同時減少精緻糖與油炸食物。1歲以上孩童每日奶量也不宜過多，以免影響正常飲食與纖維攝取。
● 醫療介入與輔助
若孩子已有嚴重宿便，醫師會依病情使用甘油球、塞劑或軟便劑協助排便，後續再透過長期維持治療，讓直腸逐漸恢復正常功能。日常也可搭配腹部按摩或中醫調理輔助改善，但仍應由專業醫師評估後進行。
出現5種警訊 應儘快就醫檢查
雖然多數兒童便祕屬於功能性問題，但胡婷勻提醒，若孩子出現以下情況，就要提高警覺，盡快就醫排除其他疾病。
● 出生48小時內未排胎便
● 血便
● 生長發育遲緩
● 嚴重腹脹
● 對藥物治療反應不佳
這些情況可能與先天性巨結腸症、肛門狹窄、甲狀腺功能低下、代謝異常或神經肌肉疾病等器質性原因有關，需要進一步檢查。
胡婷勻表示，面對兒童便祕，早期介入、穩定服藥，並以鼓勵代替督促，越能避免孩子身心受到長期影響。家長平時除了觀察排便次數，更應留意孩子是否出現憋便、害怕上廁所或食慾下降等情況，透過及早發現與正確治療，多數孩子都能順利恢復正常排便習慣。
責任編輯：楊正敏#
留言