很多人到了中年以后，都会出现一种很特别的体型：手脚没有变粗，甚至愈来愈细，肚子却愈来愈大。这种大肚腩不只是穿衣服不好看，也可能反映出身体的糖分、脂肪和水分代谢出了问题。
我在临床上常看到这类患者，他们的肚子不一定很硬，反而常是松松软软、看起来“水水的”；同时容易疲倦、身体沉重、四肢无力，有些人还伴随血糖、三酸甘油酯偏高或脂肪肝。
为什么年纪大了肚子愈来愈大？
中医认为，这类四肢不胖、腹部却松软突出的“大肚腩”，常与“痰湿”有关。
中医所说的“痰湿”，是指水分及营养未能正常运化，积留在体内形成的病理产物。
这与中医所说的“脾主运化”有关。中医的“脾”不完全等同于现代医学的脾脏，而是与消化吸收、水分运行和营养转化有关的系统。随着年龄增长，加上吃得过多、久坐少动，脾胃功能可能逐渐变弱，水分和代谢产物容易积留，形成“痰湿”。痰湿积留在腰腹，就可能形成这类松软的大肚腩。
改善这类大肚腩，除了控制体重，更重要的是减轻脾胃负担，并增加身体活动。以下可以从饮食、运动和穴位按摩几方面着手。
饮食：减轻脾胃负担
饮食方面，可以先调整吃东西的时间，并增加摄取有益脾胃的食物。
水果不要留到晚上吃
许多患者告诉我，他们平常没有吃什么甜食，只是每天晚上会吃水果，认为水果很健康，多吃一点也没关系。
水果当然可以吃，但吃的时间和分量很重要。
水果含有糖分，若晚上吃得太多，吃完后又很少活动，身体利用这些能量的机会也会减少。人体研究发现，即使吃进的热量相同，较晚吃东西仍会让人更容易感到饥饿，身体消耗的能量也较少，并可能更容易储存脂肪。
从中医角度来看，夜晚属阴，象征安静、潮湿与寒冷。若此时又吃进大量偏甜、偏生冷的食物，容易增加脾胃负担，使寒湿和痰湿停留在体内。
我建议把水果放在中午饭后适量食用，也不要把水果打成果汁，或用一大盘水果代替晚餐。
四神汤当主食
容易疲倦、身体沉重、腹部松软的人，可以适量食用四神汤。
传统四神汤以山药、芡实、莲子和茯苓为主，也常加入薏仁。中医认为这些食材有健脾、利湿的作用。
我曾诊治一位空腹血糖长期约160 mg/dL、糖化血色素达7.5%的患者。我请他每天吃一餐四神汤，以此作为主食、替代白饭，再搭配蔬菜和肉类。一星期后，他的空腹血糖降至约120至130 mg/dL。
此外，动物研究也发现，茯苓多糖可能有助改善糖脂代谢；另一项研究则发现薏仁多糖可透过调节肠道菌群，发挥降血糖作用。不过，这些结果主要来自动物研究，不能直接等同于人体食用四神汤的效果。
运动：让肌肉和肠道动起来
除了调整饮食，增加肌肉活动也有助于带动代谢。以下几个动作不需要复杂器材，在家或坐着都可以练习。
饭后坐着踮脚，启动小腿代谢
对于年长者、膝盖不好或长时间坐办公室的人，一个很简单的动作就能帮助带动代谢。
这个动作就是坐着踮脚，让小腿深层的比目鱼肌反复收缩。
做法如下：
（1）坐在稳固的椅子上，身体保持自然直立。
（2）双脚平放在地面，膝盖约呈90度。
（3）前脚掌保持贴地，慢慢抬起脚跟。
（4）抬到最高处后稍微停一下，再慢慢放下。
（5）持续反复进行，过程中感觉小腿肌肉收缩。
一项人体实验发现，坐着活动比目鱼肌数小时后，相比单纯坐着不动，餐后血糖升幅减少52%，胰岛素升高的幅度也减少60%。
有时间的人可以站起来踮脚，运动效果会更全面；但不需要一边深蹲一边踮脚。这类复合动作强度较高，如果核心、膝盖和脚踝不够稳定，反而容易受伤。
两提膝运动，带动腹部和肠道
另外我很推荐的两种居家动作，是提膝下压和提膝侧压。
【提膝下压】
（1）双脚与肩同宽站稳，双手在腹部前方围成一个小三角形，掌心朝下，将双手举起。
（2）抬起右膝，同时将双手向下压，直到手与膝盖轻轻碰触。
（3）放下右脚，再换左膝抬起，左右交替进行。
左右交替共做约100下。过程中保持上半身挺直，以腹部带动膝盖抬起；做完后下腹应有轻微用力感。
【提膝侧压】
（1）双脚与肩同宽站稳，双手轻放在后脑勺，手肘向两侧打开。
（2）抬起右膝并向右侧打开，同时上半身向右侧弯，让右手肘靠近右膝。
（3）回到站立姿势，再换左膝抬起，让左手肘靠近左膝，左右交替进行。
左右交替共做约100下。过程中以侧腹带动身体，不必勉强让手肘碰到膝盖；双手也不要用力拉扯头颈。平衡较差者，可以一手扶着稳固椅背，再分边完成上述动作。
【扶椅子提膝侧压】
（1）一手扶着稳固的椅背，另一手轻放后脑，手肘向外打开。
（2）将外侧膝盖向外抬起，同时上半身向同侧弯，让手肘靠近膝盖。
（3）回到站立姿势，重复完成一侧后，再换手扶椅、换另一侧练习。
这两个动作可以同时带动腿部与腹部肌群。对不少容易便秘的年长者来说，常做这类运动，让腹部保持活动很重要。
中医调理：穴位按摩＋腹针
6个穴位健脾祛湿
除了调整饮食和运动，也可以按摩以下6个穴位，作为日常辅助。
天枢穴（ST25）
位于肚脐左右旁开约两寸（约三横指）的位置，是调理肠胃常用的穴位，可用于腹胀、便秘、腹泻等问题。
中脘穴（CV12）
位于肚脐上方约四寸（约六横指），肚脐与胸骨下端连线的中点，是调理脾胃、改善消化不适的重要穴位。
关元穴（CV4）
位于肚脐下方约三寸（约四横指）。下腹部容易冰冷、腹部松软，或平时比较怕冷、缺乏精神的人，可以适度按摩或温敷关元穴。
带脉穴（GB26）
位于身体侧腰、约与肚脐同一水平的位置。中医认为，带脉环绕腰腹，按摩此处有助于调理腰腹部的气血运行。
足三里穴（ST36）
位于小腿外侧，外膝眼下约四指幅，是中医常用的强壮保健穴位，主要用于调理脾胃、补益气血。
丰隆穴（ST40）
位于外膝眼和外踝尖连线中点的水平线上，胫骨前缘外侧一横指处肌肉最厚的地方，是中医化痰、祛湿的常用穴位。身体沉重、痰湿较明显的人，可以经常按揉。
按摩时，用指腹按到微微酸胀即可，每个穴位约按揉30秒至1分钟。腹部穴位不宜在刚吃饱时用力按压；孕妇、近期接受腹部手术，或腹部有不明疼痛、肿块者，应先询问医师。
腹针疗法
在门诊中，我常用薄智云腹针八卦针法调理患者的脾胃和五脏六腑，帮助气血、水分与代谢恢复正常运行。
八卦针法是在肚脐周围不同方位下针，取穴包括中脘穴（CV12）、下脘穴（CV10）、气海穴（CV6）、关元穴（CV4）、滑肉门（ST24）、外陵（ST26）及大横（SP15）等。临床治疗时，我也会依患者的情况，另外搭配两侧的带脉穴（GB26）；带脉穴并不属于八卦针法本身的取穴。
我观察到一些腹部松软、湿气较重的患者，在接受大约4至5次治疗后，会发现肚子变得比较紧实，裤头也慢慢变松。
所以我常开玩笑地告诉患者，腹针八卦有一个大家很喜欢的“副作用”：身体调整好了，肚子也跟着变小。
不过，要注意针灸也不能取代饮食和运动。如果一面针灸，一面继续吃大量甜食、宵夜和精致淀粉，平常又完全不活动，肚子还是很容易再大回来。
（本文所述中医观点、食疗、动作与穴位按摩仅供日常保健参考，不能取代医师诊断与治疗。糖尿病、肾脏病、心血管疾病患者，或正在使用降血糖药物者，调整饮食及运动前应先与医疗人员讨论。） @
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责任编辑：李晓