很多人到了中年以後，都會出現一種很特別的體型：手腳沒有變粗，甚至愈來愈細，肚子卻愈來愈大。這種大肚腩不只是穿衣服不好看，也可能反映出身體的糖分、脂肪和水分代謝出了問題。
我在臨床上常看到這類患者，他們的肚子不一定很硬，反而常是鬆鬆軟軟、看起來「水水的」；同時容易疲倦、身體沉重、四肢無力，有些人還伴隨血糖、三酸甘油酯偏高或脂肪肝。
為甚麼年紀大了肚子愈來愈大？
中醫認為，這類四肢不胖、腹部卻鬆軟突出的「大肚腩」，常與「痰濕」有關。
中醫所說的「痰濕」，是指水分及營養未能正常運化，積留在體內形成的病理產物。
這與中醫所說的「脾主運化」有關。中醫的「脾」不完全等同於現代醫學的脾臟，而是與消化吸收、水分運行和營養轉化有關的系統。隨著年齡增長，加上吃得過多、久坐少動，脾胃功能可能逐漸變弱，水分和代謝產物容易積留，形成「痰濕」。痰濕積留在腰腹，就可能形成這類鬆軟的大肚腩。
改善這類大肚腩，除了控制體重，更重要的是減輕脾胃負擔，並增加身體活動。以下可以從飲食、運動和穴位按摩幾方面著手。
飲食：減輕脾胃負擔
飲食方面，可以先調整吃東西的時間，並增加攝取有益脾胃的食物。
水果不要留到晚上吃
許多患者告訴我，他們平常沒有吃什麼甜食，只是每天晚上會吃水果，認為水果很健康，多吃一點也沒關係。
水果當然可以吃，但吃的時間和分量很重要。
水果含有糖分，若晚上吃得太多，吃完後又很少活動，身體利用這些能量的機會也會減少。人體研究發現，即使吃進的熱量相同，較晚吃東西仍會讓人更容易感到飢餓，身體消耗的能量也較少，並可能更容易儲存脂肪。
從中醫角度來看，夜晚屬陰，象徵安靜、潮濕與寒冷。若此時又吃進大量偏甜、偏生冷的食物，容易增加脾胃負擔，使寒濕和痰濕停留在體內。
我建議把水果放在中午飯後適量食用，也不要把水果打成果汁，或用一大盤水果代替晚餐。
四神湯當主食
容易疲倦、身體沉重、腹部鬆軟的人，可以適量食用四神湯。
傳統四神湯以山藥、芡實、蓮子和茯苓為主，也常加入薏仁。中醫認為這些食材有健脾、利濕的作用。
我曾診治一位空腹血糖長期約160 mg/dL、糖化血色素達7.5%的患者。我請他每天吃一餐四神湯，以此作為主食、替代白飯，再搭配蔬菜和肉類。一星期後，他的空腹血糖降至約120至130 mg/dL。
此外，動物研究也發現，茯苓多醣可能有助改善糖脂代謝；另一項研究則發現薏仁多醣可透過調節腸道菌群，發揮降血糖作用。不過，這些結果主要來自動物研究，不能直接等同於人體食用四神湯的效果。
運動：讓肌肉和腸道動起來
除了調整飲食，增加肌肉活動也有助於帶動代謝。以下幾個動作不需要複雜器材，在家或坐著都可以練習。
飯後坐著踮腳，啟動小腿代謝
對於年長者、膝蓋不好或長時間坐辦公室的人，一個很簡單的動作就能幫助帶動代謝。
這個動作就是坐著踮腳，讓小腿深層的比目魚肌反覆收縮。
做法如下：
（1）坐在穩固的椅子上，身體保持自然直立。
（2）雙腳平放在地面，膝蓋約呈90度。
（3）前腳掌保持貼地，慢慢抬起腳跟。
（4）抬到最高處後稍微停一下，再慢慢放下。
（5）持續反覆進行，過程中感覺小腿肌肉收縮。
一項人體實驗發現，坐著活動比目魚肌數小時後，相比單純坐著不動，餐後血糖升幅減少52%，胰島素升高的幅度也減少60%。
有時間的人可以站起來踮腳，運動效果會更全面；但不需要一邊深蹲一邊踮腳。這類複合動作強度較高，如果核心、膝蓋和腳踝不夠穩定，反而容易受傷。
兩提膝運動，帶動腹部和腸道
另外我很推薦的兩種居家動作，是提膝下壓和提膝側壓。
【提膝下壓】
（1）雙腳與肩同寬站穩，雙手在腹部前方圍成一個小三角形，掌心朝下，將雙手舉起。
（2）抬起右膝，同時將雙手向下壓，直到手與膝蓋輕輕碰觸。
（3）放下右腳，再換左膝抬起，左右交替進行。
左右交替共做約100下。過程中保持上半身挺直，以腹部帶動膝蓋抬起；做完後下腹應有輕微用力感。
【提膝側壓】
（1）雙腳與肩同寬站穩，雙手輕放在後腦勺，手肘向兩側打開。
（2）抬起右膝並向右側打開，同時上半身向右側彎，讓右手肘靠近右膝。
（3）回到站立姿勢，再換左膝抬起，讓左手肘靠近左膝，左右交替進行。
左右交替共做約100下。過程中以側腹帶動身體，不必勉強讓手肘碰到膝蓋；雙手也不要用力拉扯頭頸。平衡較差者，可以一手扶著穩固椅背，再分邊完成上述動作。
【扶椅子提膝側壓】
（1）一手扶著穩固的椅背，另一手輕放後腦，手肘向外打開。
（2）將外側膝蓋向外抬起，同時上半身向同側彎，讓手肘靠近膝蓋。
（3）回到站立姿勢，重複完成一側後，再換手扶椅、換另一側練習。
這兩個動作可以同時帶動腿部與腹部肌群。對不少容易便秘的年長者來說，常做這類運動，讓腹部保持活動很重要。
中醫調理：穴位按摩＋腹針
6個穴位健脾祛濕
除了調整飲食和運動，也可以按摩以下6個穴位，作為日常輔助。
天樞穴（ST25）
位於肚臍左右旁開約兩寸（約三橫指）的位置，是調理腸胃常用的穴位，可用於腹脹、便秘、腹瀉等問題。
中脘穴（CV12）
位於肚臍上方約四寸（約六橫指），肚臍與胸骨下端連線的中點，是調理脾胃、改善消化不適的重要穴位。
關元穴（CV4）
位於肚臍下方約三寸（約四橫指）。下腹部容易冰冷、腹部鬆軟，或平時比較怕冷、缺乏精神的人，可以適度按摩或溫敷關元穴。
帶脈穴（GB26）
位於身體側腰、約與肚臍同一水平的位置。中醫認為，帶脈環繞腰腹，按摩此處有助於調理腰腹部的氣血運行。
足三里穴（ST36）
位於小腿外側，外膝眼下約四指幅，是中醫常用的強壯保健穴位，主要用於調理脾胃、補益氣血。
豐隆穴（ST40）
位於外膝眼和外踝尖連線中點的水平線上，脛骨前緣外側一橫指處肌肉最厚的地方，是中醫化痰、祛濕的常用穴位。身體沉重、痰濕較明顯的人，可以經常按揉。
按摩時，用指腹按到微微痠脹即可，每個穴位約按揉30秒至1分鐘。腹部穴位不宜在剛吃飽時用力按壓；孕婦、近期接受腹部手術，或腹部有不明疼痛、腫塊者，應先詢問醫師。
腹針療法
在門診中，我常用薄智雲腹針八卦針法調理患者的脾胃和五臟六腑，幫助氣血、水分與代謝恢復正常運行。
八卦針法是在肚臍周圍不同方位下針，取穴包括中脘穴（CV12）、下脘穴（CV10）、氣海穴（CV6）、關元穴（CV4）、滑肉門（ST24）、外陵（ST26）及大橫（SP15）等。臨床治療時，我也會依患者的情況，另外搭配兩側的帶脈穴（GB26）；帶脈穴並不屬於八卦針法本身的取穴。
我觀察到一些腹部鬆軟、濕氣較重的患者，在接受大約4至5次治療後，會發現肚子變得比較緊實，褲頭也慢慢變鬆。
所以我常開玩笑地告訴患者，腹針八卦有一個大家很喜歡的「副作用」：身體調整好了，肚子也跟著變小。
不過，要注意針灸也不能取代飲食和運動。如果一面針灸，一面繼續吃大量甜食、宵夜和精緻澱粉，平常又完全不活動，肚子還是很容易再大回來。
（本文所述中醫觀點、食療、動作與穴位按摩僅供日常保健參考，不能取代醫師診斷與治療。糖尿病、腎臟病、心血管疾病患者，或正在使用降血糖藥物者，調整飲食及運動前應先與醫療人員討論。） @
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責任編輯：李曉