最近几年放射治疗有很大的突破，陆续出现好几把“刀”，如：导航式光子刀，到新进的电脑刀……究竟最新的电脑“刀”跟一般手术刀有什么不同？且听专家怎么说。
所谓的放射治疗，是利用放射源，如：钴60所释放出来的辐射线，去照射肿瘤，让肿瘤细胞坏死；也有利用直线加速器，如：光子刀的X光刀、电脑刀，把高单位能量电子加速，让能量转换激发出辐射线，用以照射肿瘤，让辐射线能够直捣黄龙，把体内的癌细胞消灭；也有像质子或重粒子治疗，运用质子或重粒子射线，在穿透正常组织时只会释出些许能量，到达治疗肿瘤位置时才会放出大批能量，如“深水炸弹”一般，集中火力在肿瘤位置爆破，减少放射线行经路径中正常组织的伤害。
有趣的是，明明就是放射线，为何要称做“刀”？这是因为，早期对付肿瘤的方法只有用手术切除；放射线既然也有同样的功能，一次给肿瘤大剂量，把体内的肿瘤细胞歼灭，就好像外科手术一样把肿瘤清除得干干净净，自然也算是一把刀，而且是一把无形的刀。
锁定瘤肿 精准治疗
过去医师在对抗癌症病灶时，不是用手术刀直接切除，就是使用化疗或是使用放射线来治疗，但传统放射疗法因为无法随时百分之百瞄准肿瘤位置，因此无法一次发射太多剂量，怕会影响正常的细胞，故疗效不太理想。新放射治疗仪器不论是电脑刀、伽玛刀或光子刀等，能更确认精准的照射到肿瘤部位，尽量避开正常细胞，达到最佳治疗效果。
放射治疗发展至今已有百年历史，近20年来，放射治疗发展突飞猛进，像20年前出现的光子刀及15年前即被研发出来的伽玛刀，都是为了难缠的脑瘤手术而问市。过去，这些放射治疗大都运用于脑部肿瘤，像良性血管瘤位置太深开刀怕会伤及其他神经，用放射治疗可让血管萎缩；位于脑下垂体的肿瘤及一些较为复杂的肿瘤，都可用放射治疗控制让肿瘤缩小，至于是否要再开刀则视放射治疗效果再行讨论。
动态追踪定位
电脑刀宛如巡戈飞弹
新放射疗法过去大都只应用于脑部肿瘤，主要是因为脑部比较能固定，不会随着病人的呼吸影响治疗精准度；现在更新一代的放射疗法，如：电脑刀及导航式光子刀则可运用在脑部以外的身体其他部位肿瘤。电脑刀是采用巡戈飞弹的概念，将精密的600万伏特高能量直线加速器，架设在灵活的机械手臂上；治疗病人时，利用高速电脑控制目标定位系统，以X光影像进行3Ｄ立体方位导引，侦测及追踪位置的准确性，当系统确认准确时，就会用高能量X光集中于肿瘤标靶追杀治疗。
电脑刀的问市让许多棘手的癌症带来一线曙光。依据国外临床报告，电脑刀除了可以运用于脑瘤、鼻咽癌等颈部以上的肿瘤外，因其动态追踪定位功能，在国外还可应用于肺癌、肝癌、摄护腺癌及胰脏癌等肿瘤，但仍有待更多的临床经验，才能确定治疗成效。目前国内包括台大、三总、成大及万芳等医学中心都有电脑刀，各医院除运用于脑患者外，也将它逐步尝试运用于肝癌及脊椎肿瘤患者的病例。
尝试用于治疗
不适合手术切除之小型肝癌
虽然电脑刀可用来治疗肝癌，但有不少病人的肝肿瘤不只一处，可能在肝脏内有多颗存在，或发现时肿瘤太大了，此时用电脑刀就不适宜。目前最理想的使用条件是用于无法手术切除的肿瘤，单颗，且肿瘤小于3公分以内，效果最好；至于要使用多少剂量才能达到疗效，而不会杀到正常细胞？目前医界仍在审慎评估中。
虽然电脑刀是聚焦治疗，可以精准的进行放射治疗，对正常的组织伤害比较小。不过，此种疗法并不是每种癌症都适用，且只适用小肿瘤，若是大部位的肿瘤，仍应采用传统的放射治疗。但像电脑刀等新放射疗法，并不能取代所有肿瘤的手术根除治疗方式，以脑瘤为例，如果2公分、较浅层的肿瘤，建议最好手术切除，除非是深层肿瘤、手术风险性过高，不适合手术切除，才建议使用新放射疗法。
至于电脑刀为何比其他“刀”来得更精准歼灭癌细胞？因为患者在进行电脑刀前，必须先植入标记物，可随时监控肿瘤位置，让放射线找到标记而准确定位射杀癌细胞。所以会随着呼吸而游移的肿瘤像肺癌、肝癌、摄护腺癌等，都逃不过电脑刀的法眼。
新放射疗法疗程短 费用高
传统放射线疗法一个疗程至少需20至30次，且患者必须承受疲倦、白血球或血小板降低、恶心、呕吐、味觉迟钝、腹泻、腹痛等副作用；新的电脑刀放射疗法治疗次数约只需1至5次。新疗法效果好，费用也相当高。
目前很多医院纷纷引进最新的医疗仪器，但有最新仪器并不代表一定最好，因此建议，在进行各种治疗前，最好选择具有完备肿瘤科别的医院，或是多听几位医师的意见再决定治疗方法，才能找到最适合的治疗方式。
〔Ｑ＆Ａ〕
Q：电脑刀与光子刀治疗有没有辐射伤害的问题？
A：比较不会。电脑刀与光子刀一样都属精确定位聚焦式的高剂量放射治疗，能准确依顺着患部的形状而分布，优点就是能精准的将放射线集中在肿瘤部位，因此治疗效果会比传统放射线治疗要来得好，相对的其周围正常组织受到伤害也大为降低，因此副作用也比传统的放射治疗来得小。
Q：医师宣告治不好的癌症，改用电脑刀或光子刀治疗也可以治愈吗？
A：不一定，要依病人状况及肿瘤期别而定。一般而言，光子刀放射疗法对局部单一肿瘤效果显着，若病人肿瘤状况不甚理想，已扩散至其他器官，用光子刀治疗效果不是很理想，医师此时会先以病人的病情为优先考量，先处理棘手问题，再决定后续是否适用光子刀治疗。
Q：已经动过手术，但仍复发的癌症，可以接受电脑刀与光子刀治疗吗？
A：需视病情而定，如果患者复发部位及区域，是其他放射疗法无法解决，在不伤及过多正常组织下，医师才会考虑使用光子刀治疗，不然大多数医师绝对是以病人的病情为第一优先考量，若使用放射治疗对病情帮助不大，即使再精准的放射治疗医师也不会建议病人使用。
文／《肝病防治会刊》第42期◇
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