脑伤病人在运动功能上呈现障碍之外，其认知及行为方面的长期变化往往更是主要的症状。一般脑伤病人常见问题如下：
●意识障碍：昏迷、丧失记忆。
●认知障碍：无法记住新的讯息、记 忆力缺损、注意力不集中、容易分心、学习能力不佳、缺乏抽象思考及变通能力、解决问题能力不佳。
●行为障碍：具攻击性、受挫忍受力差、情绪不稳、缺乏监控自己行为及自省能力。
●感觉运动障碍：体适能差、偏瘫、双侧偏瘫、平衡不良、协调差及晕眩。
物理治疗介入
一般说来，脑伤病人的复原期甚长，1～2年内皆可见自然的恢复，但常因认知及行为方面的变化明显，以致病人回归社会困难。脑伤病人的物理治疗常分成急性期及后急性期二个阶段。急性期是指病人住院期间的医疗，重点在于生理方面的治疗；后急性期是指病人出院后的医疗，重点在于认知及行为方面的治疗。
物理治疗的评估原则
●意识：清醒、嗜睡、昏迷。
●心智：包括判断力、定向感、记忆力、抽象思考能力，以及计算能力之评估。
●合作／动机：观察病人对治疗、生活方面的积极态度如何。
●关节活动度：常见肩关节疼痛及挛缩，以及踝关节僵硬。
●徒手肌力测试：测试其肌力程度。
●肌肉张力：通常是痉挛，记录时应注明哪一关节且张力为正常、轻微、中度或重痉挛。
●感觉：包括轻触及本体感觉测试。
●协调能力：指尖至鼻尖协调测试、脚踝至小腿前胫测试，了解病人协调能力的程度。
●动作功能：在完成各项动作功能过程需多少协助，如：完全依赖、重度、中度、轻度协助、监督下自行完成或独立完成，而动作功能则包括了向左右翻身、仰卧至坐、转位、坐姿及站姿平衡、步行及上下楼梯。
●其他：病人受伤前的状态、年龄、个性、社经地位、家庭支持度、无次发性并发症。
治疗原则
●强迫使用患肢。
●工作取向：活动功能的独立性。
●调整训练内容及环境，以适合病人之认知状态。
●团体治疗：头部外伤的医疗照顾，特别强调团队治疗，尤其因为认知的障碍、记忆减退等问题必须要医师、治疗师、护士、家人都用一致的训练方法以促进病人学习。
急性期的物理治疗
●受伤初期：重点在于去除血肿、控制脑压、治疗各种并发症，而治疗目的为预防并发症(关节挛缩、压疮)以及促进进步(感觉刺激、功能训练)。
●低认知程度病人：治疗重点在于给予各种感觉刺激，包括灯光、音乐等任何感官刺激，以促进病人的清醒及反应，并且给予预防性的支持治疗(被动关节运动、摆位)。
●中低认知程度病人：即躁动病人，治疗时应该注意环境的控制、环境的规划良好、尽量减少刺激，配合病人注意力所在，使病人在指引活动。
●中高认知程度病人：治疗时环境规划良好，所有专业人员应以一致的方法对待病人。同时变化工作的复杂性，治疗师主导治疗时间的安排，并且早期从事功能训练。
●高认知程度病人：治疗时应减少环境规划，增加自我评估，渐增工作之挑战性，准备回到社会、家庭。
后急性期的物理治疗
脑伤病人在后急性期常因认知及行为方面的明显变化，以致于病人回归社会困难，而物理治疗师常教导病人的技巧为：
●教导病人利用代偿的方式来克服自己的缺陷，例如：使用各式辅具增进活动功能。
●改变环境，使病人能发挥功能，例如：改变居家障碍环境，让其得以早日独立生活。
文／庄雅雯(振兴医院
复健科物理治疗师)◇
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