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头晕的种类与检查

林雨亭 (振兴医院健检科主任)

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头晕为门诊常见的症状,病因有大有小,最重要是要找出致病原因,才能对症下药,以下简列四种常见头晕症状,以供民众参考。

头晕依照症状可分为下列几类:

眩晕(vertigo)

眩晕是一种病人自觉身体或空间移动或转动的感觉,通常与前庭系统(vestibular system)有关。前庭系统包括内耳的骨性淋巴及三个半规管及耳石,三个半规管掌管角加速度,而耳石传递则负责传递直线加速度及静止时的重力。与眩晕有关的一般诊断包括:良性姿态性眩晕、急性内耳迷路炎、严重的中耳炎、脊椎基底动脉暂时性缺血或中风(其中25%的脑干中风会出现眩晕),其他如:梅尼尔氏症(Meniere’s disease)、非典型的偏头痛、颈部眩晕,及反复的前庭病变等,都是眩晕常见的诊断。

昏倒前的头轻飘感

这是一种几乎快昏倒的感觉,主要是因为脑部特别是脑干的血液循环不良或缺血而导致的,心脏血管疾病、心输出量不足、姿势性低血压、药物、病毒性疾病、血容积不足等问题,都可能使病人产生这种感觉。其他合并的症状包括:突然发生的视力模糊或几乎看不见、眼前突然一片暗黑、冒冷汗,及下肢沉重的感觉,有些人可能伴有部分的意识丧失。

不平衡感

这是一种站立不稳的感觉,这种不平衡感通常在站立或走路时会加重,而有些步态不稳的病人也会因此而抱怨“头晕”。当它单独出现时,通常表示可能有神经方面的疾病,例如:小脑病变(如:小脑退化或喝酒),或突触病变如多发性硬化症(multiple sclerosis)及周边神经病变(如:维生素B12缺乏或糖尿病引起的神经病变)。

眼部头晕

一般的原因是因为物体折射的改变,而使人产生“头晕”的感觉,如:白内障手术后、血糖过高引起视神经病变,或最近有视力下降等,也都是引起眼部头晕原因之一。

◎检查

(一)理学检查

应特别注意心脏血管系统、耳朵(包括外耳、中耳及内耳),及神经学方面的检查。

1.血压:应注意病人是否有姿势性低血压。

2.注意病人是否过度换气或紧张性格,过度换气通常与心因性头晕有关。

3.注意是否有心律不整,颈部有无血管杂音。

4.耳镜检查时应注意中耳炎,并详细为病人作听力检查,看听力是否有问题。

5.应详细做神经学检查。

6.当怀疑良性阵发性姿势性眩晕时,可实施Dix-Hallpick手法检查。

7.详细的视力检查。

(二)实验室检查

1.头部影像:核磁共振检查比电脑断层好。

2.生化检查:包括低血糖、甲状腺功能低下、贫血、肾功能衰竭、及维生素B12缺乏等。

3.颈部及基底动脉系统的都普勒超音波检查:对颈部眩晕是有帮助的,可排除subclavicle steal syndrome,而且可帮助我们分辨是血管或是骨关节疾病造成的颈部眩晕。

4.有心律不整时可考虑做心电图。

5.心脏血管系统问题所造成的心脏输出量不足,则可做心脏超音波检查。

◎治疗

依照临床诊断,可到神经内科、耳鼻喉科、心脏内科治疗。

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