【大纪元2月5日讯】肛门疾病是大肠直肠外科门诊最主要的疾患，常见的有痔疮、肛裂、肛门脓疡及廔管。
一、 痔疮：痔疮是肛门最常见的疾病。它是由三个结构组成，即黏膜下血管(包括小动脉、小静脉及动静脉间之交通支)、结缔组织及细小的平滑肌。当这些组织受不正常的压挤时，痔疮组织会有向肛门外滑动的现象，此滑动现象造成肛门软垫组织内血管充血及肌肉纤维断裂，形成痔疮而产生症状。痔疮之症状，有出血、脱出、肛门骚痒及疼痛。
临床上，痔疮依部位分为内、外痔、混合痔。而内痔依其严重度又分四等级：第一度-痔疮组织凸向肛门，常有无痛性出血之症状；第二度-痔疮组织在排便时会凸出肛门外，但解完后又自动回缩；第三度-排便时会凸出肛门外，排便后需藉外力推回；第四度-痔疮组织一直鼓在肛门外，无法推回。
痔疮之治疗： 轻度患者可先用非手术疗法：
(一) 饮食：食用粪便膨松剂，例如高纤维食物、水果等，并注意水分之摄取以利排便，避免压挤。
(二) 橡皮筋结扎法：对于有出血或脱出症状的第二、三度内痔，以橡皮筋结扎法处理效果相当好。通常可在门诊进行，在肛门镜直视下用结扎器将内痔部分结扎。结扎后约7~10天痔核脱落，这几天或许会有少许出血现象。1次以结扎1个内痔为原则，1至2周后再结扎第2个。结扎后肛门会有不适感，甚至会疼痛，此时可温水坐浴，加口服止痛药。
(三) 硬化治疗：利用化学硬化剂注射到内痔的黏膜下，引起组织纤维化，使痔疮组织萎缩。此法对第一、二度之内痔效果相当不错。
(四) 手术疗法：对于较严重之痔疮，例如有脱出，需用手推回，或并有溃疡、肛裂、廔管、增生性瘜肉者；另外，如病人已接受非手术疗法而症状仍然严重者也需手术。手术方法为“痔疮切除术”，目前大多采用封闭性的楔形切除术。
二、肛裂：肛裂顾名思义就是在肛门内有裂口。虽然此疾之病灶不大，但却会引起厉害的疼痛及肛门的痉挛。患者通常有便秘的习惯，但少数则有腹泻的现象。肛裂的位置，通常在肛门之前中线或后中线部位。其成因一般相信与排便之习惯有关。一开始时可能是便秘， 硬大便造成肛门裂口，引起疼痛，使排便不适；接着因为疼痛会更久都不敢排便，直到不得已才解便，如此又再使未完全愈合之肛裂再度裂开。如此恶性循环，终于产生肛裂“一个无法愈合的裂口”。除疼痛外流血、肛门分泌物及搔痒亦为常见之症状。
治疗上，急性肛裂在肛裂形成的2、3周内，可先尝试使用内科疗法。一般可使用大便膨松类的软便剂，并教导病人正确排便习惯。此外，温水坐浴在治疗肛裂病人也占一重要地位。温水坐浴，可使肛门之压力明显下降，有益伤口愈合；慢性肛裂需手术治疗，其原则要是要减低肛压，至于肛裂本身则不一定要切除，要将缩紧之肛门放松，使排便顺畅。减轻肛门压力的方法，包括开放式或封闭性侧面肛门内括约肌切开术，或肛门扩张法。使伤口愈合。
三、肛门脓疡及肛门廔管：肛门脓疡及廔管事实上是同一疾病的不同阶段表现。肛门脓疡是急性发炎病变，当其内之脓找到出口流出后，即形成廔管。这两病灶在临床上分类也相同，故将此二疾病一起说明。肛门脓疡、廔管之成因：主要是在肛门周围之肛腺发生出口堵塞，例如被粪便或异物堵塞，或腹泻时大便流入肛腺内，会造成肛腺之发炎，形成脓疡。有时肛门被硬大便弄伤，造成感染也是病因之一。当脓疡形成后，会沿扩约肌及其间之软组织扩散开来，可以向下向皮肤出去或向上沿此空间到提肛肌上空间；也可能在向上途中向直肠内破出去。另外，可能穿出外括约肌到坐骨直肠空间。除向上、下沿伸外也可能向两旁延伸，尤其是肛门后中线出来的脓疡，它首先在后肛门空间形成脓疡，接着便向两旁延伸，形成所谓的“马蹄形”脓疡。
处理上：
(一) 肛门脓疡：最主要是要将脓疡引流完全；抗生素的使用则考虑点较多，如果脓疡已局限在一脓腔内则引流后不必再使用抗生素，但如脓疡周乃有蜂窝组织炎，或病人有糖尿病、免疫系统功能不全则抗生素之使用仍属必要；
(二) 肛门廔管：相对于脓疡的急性症状，廔管是属于比较慢性的疾病，它可能是由脓疡自动破出后渐渐形成，亦可能是脓疡经切开引流后形成。一旦廔管形成自然痊愈的机会微乎其微，因此都需要外科手术来处理。
处理的原则是在不(或最少)影响肛门功能的情况下，治好廔管，并尽量降低复发的机会。主要是用廔管切开术，找对其路径，利用通条及刀片将之切除或切开。如果是较高位或影响较多肌肉的廔管则可用“铣通”法：找到廔管通道后将五条不吸收线(粗的丝线)贯穿廔管，然后渐进式的将线绑紧，一周一条直到廔管完全被切开。此方法的好处是渐进式切开廔管，两边的括约肌不会分开，比较不会有失禁的危险。缺点是需时较长，同时治疗过程中病人较不舒服。
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