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四逆者，手足逆冷也。因裡寒重，陰陽不相順接。少陰與厥陰證多見。四逆自古以來屬重證，重證必需用重方。故仲景治裡寒重的四逆證幾乎必用生附子，取其溫裡之功也，四逆湯是其代表。
仲景用四逆湯幾乎必見下利，因裡髒寒重者多常伴有下利。所以當你決定真要復用四逆湯時，請審慎觀察自己是否真有如此重的裡寒，經常下利。不要以為手腳發冷又畏寒就裡寒很重了，很多只是當歸四逆證，而當歸四逆證並不常伴有下利的。由於市面上買不到生附子，現在流行以大劑量的炮附子久煎。
但由於附子經炮製過後溫裡之力已大減，主要擅長於溫經絡，溫表，久煎後麻味失更是力弱，所以與其用一百幾十克如此嚇人的炮附份量，愚見倒不如用川椒代替，既保留了溫裡之力，又可避免大劑附子中毒。我曾診一少陰證病者，長期手足逆冷，下利清谷，寸口脈微，典型的四逆湯證。
由於病家嫌煮藥麻煩，接受了我的食療建議，吃麻辣火鍋。三個月後病家又來診，說下利前段時間已好，最近幾天又出現，我細診之，竟是熱利，逆冷等少陰證已無，寸口數而有力，原來他連續吃了三個月的麻辣火鍋，裡寒已去，還由於吃得太多變成了熱利。熱利當然好治，一劑岑連而愈。
可見川椒也有很好的溫裡之功，且味麻似附子，雖然力不及生附，但保留了溫裡之力。以下則是一劑權宜改良了的四逆湯份量：炙甘草20克 川椒20克 乾薑15克 紅參20克 （四逆湯應該是有人參的，人參有很好的強心作用，用在四逆湯裡很合適，估是後世醫家編次時誤刪了）
文章來源: 民間中醫
