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四逆者，手足逆冷也。因里寒重，阴阳不相顺接。少阴与厥阴证多见。四逆自古以来属重证，重证必需用重方。故仲景治里寒重的四逆证几乎必用生附子，取其温里之功也，四逆汤是其代表。
仲景用四逆汤几乎必见下利，因里脏寒重者多常伴有下利。所以当你决定真要复用四逆汤时，请审慎观察自己是否真有如此重的里寒，经常下利。不要以为手脚发冷又畏寒就里寒很重了，很多只是当归四逆证，而当归四逆证并不常伴有下利的。由于市面上买不到生附子，现在流行以大剂量的炮附子久煎。
但由于附子经炮制过后温里之力已大减，主要擅长于温经络，温表，久煎后麻味失更是力弱，所以与其用一百几十克如此吓人的炮附份量，愚见倒不如用川椒代替，既保留了温里之力，又可避免大剂附子中毒。我曾诊一少阴证病者，长期手足逆冷，下利清谷，寸口脉微，典型的四逆汤证。
由于病家嫌煮药麻烦，接受了我的食疗建议，吃麻辣火锅。三个月后病家又来诊，说下利前段时间已好，最近几天又出现，我细诊之，竟是热利，逆冷等少阴证已无，寸口数而有力，原来他连续吃了三个月的麻辣火锅，里寒已去，还由于吃得太多变成了热利。热利当然好治，一剂岑连而愈。
可见川椒也有很好的温里之功，且味麻似附子，虽然力不及生附，但保留了温里之力。以下则是一剂权宜改良了的四逆汤份量：炙甘草20克 川椒20克 干姜15克 红参20克 （四逆汤应该是有人参的，人参有很好的强心作用，用在四逆汤里很合适，估是后世医家编次时误删了）
文章来源: 民间中医
