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痛風、尿酸與心臟病的關聯性

魏正宗(中山醫學大學附設醫院風濕過敏免疫科主任)

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尿酸過高在台灣是非常普遍的問題,三十歲以上高尿酸血症的比例為男生25.8
%、女生15%。高尿酸血症是指血液中尿酸(uric acid)濃度過高,通常以男性超過7.0 mg/dl(毫克/百毫升)、女性超過6.0 mg/dl 為準,致病主因為喝酒、肥胖、腎功能異常及使用利尿劑。

痛風(gout)為高尿酸血症的併發症之一,主因是尿酸結晶沉積在關節內造成急性關節炎,以足、踝、足跟、膝、手腕、手指等部位的關節最常見。引起急性痛風發作的原因中以啤酒為最重要因素(占60%),其次是海產(18%)、內臟食物(14%)。尿酸過高的併發症除了痛風性關節炎外,也易在腎臟沉積,導致痛風性腎病、結石等;亦會傷害腎臟小動脈及腎絲球,造成腎性高血壓。近年來研究發現,尿酸過高也會傷害血管內皮細胞,造成血管硬化及心血管疾病,高尿酸者約有七成會合併心血管疾病、五成合併高血壓。而尿酸值每上升1 mg/dl,患者發生心肌梗塞的風險就上升10%;高尿酸導致痛風的關節疼痛處每增一處,心肌梗塞的風險即上升12%。

臨床上常發現高尿酸者常合併有高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖等現象,主因是尿酸增加,在惡性循環下造成胰島素阻抗惡化,而胰島素阻抗正是代謝症候群的最主要元凶,是以常造成高血壓、高血糖、高血脂等三高症候群及心臟病、腦中風等併發症。倘若尿酸高的病人合併有高血壓症狀,應慎選藥物,盡量勿使用利尿劑或β 阻斷劑,以免增加血中尿酸值。最好的選擇是losarten 藥物,因其同時具有降血壓及降尿酸的好處。

尿酸與心血管疾病最重要的研究乃發表於2000 年《美國醫學會期刊》的NHANES 研究,該研究首次確認高尿酸血症者容易因心血管疾病死亡或產生併發症,且如同高血壓、高血脂、肥胖等是個獨立的危險因子,特別是在那些並不肥胖的高血壓及心臟病患者,尿酸扮演極重要的角色。高血壓患者中,有25~40%會合併高尿酸血症;高血壓患者一旦尿酸升高,則罹患冠心病或腦中風的機率會增加三~五倍。在2005 年《內科學期刊》及2007 年《神經學期刊》中,有多篇論文指出:尿酸是腦中風的危害因子之一;然而,也有其他研究認為尿酸本身是一種抗氧化劑,有可能是腦中風後的正常保衛機制。看來尿酸與腦中風的因果關係仍需更進一步研究方能釐清。

尿酸的危害機轉主要是影響血管中一氧化碳及自由基的濃度,因而造成血管收縮及腎性高血壓。尿酸代謝過程需要一種酶xanthine oxidase,此酵素會傷害心肌細胞及血管壁,造成心衰竭及血管硬化。2002 年《循環科學期刊》有兩篇研究指出,降尿酸藥物Allapurinol 藉由抑制黃嘌呤氧化酶,也可「順便」改善血管內皮細胞功能及有擴張血管的好處。

綜觀上述,尿酸的危害包括關節、腎臟、心血管等,是全身代謝失調的冰山一角,輕忽不得。高尿酸及痛風為慢性病,需終生長期治療,患者應依醫師指示服藥,不可自行停藥。唯有使尿酸值保持於4~5 mg/dl 之間,才可有效減低痛風發作,並移除尿酸結石。而食物之於尿酸的影響程度其實不大,只有肉類、海鮮及酒類才會增加痛風機率,故不需過度禁忌;蘆筍、香菇、豆類及適量的葡萄酒皆無礙。患者最重要的是改變生活型態,並長期接受藥物治療,多喝水、少喝酒,飲食保持清淡即可。@

(中山醫學大學附設醫院《中山醫刊》第43卷第1期)

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